*基金项目：云南中医药大学第一附属医院中医药防治皮肤病创新团队（2019HC001）
第一作者简介：李梦琪（1996 -），女，硕士研究生，研究方向：皮肤病的中医防治与研究。
△通信作者：欧阳晓勇，E - mail ：oyxy68@ 126- com
李梦琪】，黄 南】，张成丹】，邓 洋】，邹纯燕】，车朝敏】，谢太琴2，欧阳晓勇仏
（1-云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南昆明650021 ；
2.红河州哈尼族彝族自治州第二人民医院，云南建水654399%
摘要：过敏性紫瘢是皮肤科多发难治的细小血管炎，常见儿童皮肤病，中西医本病各有优0，中医药 在缩短病程、提高疗效、降低复发率、减少副作用等方面具有优势。笔者运用国家级名老中医刘复兴的自拟方
四草汤，结合欧阳晓勇教授临证经验，道驭法术，合方治之，多有佳效。
关键词：儿童；过敏性紫瘢；四草汤；刘复兴中图分类号:R554- 6
文献标志码:A
文章编号：1007 - 2349 （2021 %04 - 0044 - 04
过敏性紫瘢是皮肤科常见的多发生于儿童的 变态反应性疾病，吾师儿童过敏性紫瘢奏效显 著，擅长化裁国家级名老中医刘复兴的自拟方——
四草汤。导师欧阳晓勇教授是刘复兴教授学术继 承人，第四批“全国中医临床优秀人才”，系云南省 中医医院皮肤内科主任，尤善经方皮肤病，临
床尤重辨证，用药精炼，现将欧阳晓勇教授运用四 草汤儿童过敏性紫瘢的临床经验总结如下，望
同道斧正。
1中西医对过敏性紫瘢的认识
过敏性紫瘢是一种自身免疫性疾病，是IgA 抗 体介导的超敏反应性细小血管炎，其特点为非血小
板减少的皮肤紫瘢，可伴有腹痛、关节痛及肾脏病 变。本病冬春季易发，男性发病多于女性，发病前
常有上呼吸道感染、低热及全身不适等症状，皮损 好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可延及上肢或
躯干。研究显示儿童过敏性紫瘢每年发病率高达 （3〜26.7 ）/10万#1］，且有逐年上升趋势。方 面，西医多采用抗炎、抗过敏、控制感染等对症综合
，病情重者可予激素控制炎症反应，远期疗效
局限，对于缩短病程、疾病复发、避免重要脏器的损
害，目前并无确切疗效。近年研究显示中医药儿童过敏性紫瘢有
缩短病程、提高疗效、降低复发率、减少副作用等优
势，无明显不良反应#2中医将过敏性紫瘢称之为
“葡萄疫”、“紫斑”、“斑毒”。明•陈实功《外科正
宗》曰：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之
气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，若葡萄，
发在遍体头面，乃为腑症。”明确提出本病外感病因 及临床表现；清・王清任《医林改错》记载：“紫瘢
风，血瘀于肤里（”即“瘀”是本病发病的重要病理因
素。本病病因可总结为“风、湿、虚、热、瘀”所致，儿
童过敏性紫瘢的外因与外感风湿热邪或饮食不节 有关，内因责之于小儿肺脾肾不足，初期以实证为 主，后期多转为虚证或虚实夹杂。
2四草汤的来源及方机
2- 1来源 四草汤是国家级名老中医刘复兴自拟
而成，即紫草、茜草、旱莲草、仙鹤草，功效：凉血活
血，止血消斑，主治：瘀阻肌肤证，如：各种紫瘢、
素沉着、毛细血管扩张、网状青斑、脉管炎等。2. 2立方之本 中医认为：小儿稚阴稚阳之体，脏
腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外感四时不正之气，
六气皆从火化，郁于皮毛肌騰之间，风热与血热相
搏，两阳伤络，迫血妄行，成为离经之血，渗于皮下，
发为紫V；或小儿先天禀赋不足，肺脾肾亏虚，疾病迁延不愈，耗伤气阴，气虚统摄无权，血不循经，溢
出脉外；或阴不制阳，阳亢于外，血随火动，渗出脉
外，均可发斑。气阴两伤，伏热内生，相火妄动，血
热未清，新感引动伏邪，导致紫V迁延不愈，反复发作（
四草汤中君药紫草，性味苦寒，清热凉血活血，
解毒透疹消斑，除血分之热邪；茜草苦寒，凉血止
血，活血祛瘀，有止血不留瘀的特点，旱莲草酸甘，
养阴益肾，两药凉血滋阴共为臣；佐使药仙鹤草，味
苦涩，又名脱力草，补气收敛止血。全方动静结合，
阴阳共济，共奏凉血活血化瘀，补气止血消斑之效，
既克服了血热妄行致瘀，又顾及气虚不摄而致瘀［3］，切中上述“火（实、虚）热熏灼，迫血妄行”、“气虚不摄，血溢脉外”之病机（
3四草汤儿童过敏性紫瘢的发挥
3.1随病治之腹型和肾型中便血、血尿、蛋白尿用于前后作对照，延展中医望诊，评估疗效及预后。本病发病机制为全身细小血管炎，血管壁通透，，、
等出血症状；肾小球滤过率降低，蛋白漏出形成蛋
白尿。现代药理研究表明，紫草具有较好的抗菌、抗炎、抗过敏、免疫调节等作用⑷，其余三草均具有止血功效［5_7］，临床上用于各种出血症，故便血、尿血可止；四草均有抗炎作用，可降低毛细血管通透性，故蛋白尿亦可治（
3.2随证治之紫V并非唯一症状，临床中常见混合型紫V，如：腹痛、关节痛、关节肿胀、腰痛，下肢可见肾性水肿。因本病属变态反应性疾病，毛细血管通透性增高，组胺释放，部分患者有瘙痒症状（“瘀血”贯穿本病始终，血行瘀滞，不通则痛，故见腹痛、关节痛，四草汤活血与止血并存，止血不留瘀，血行顺畅，通则不痛；《金匮要略•水气病》云：“血不利则为水”，故见关节肿胀、下肢水肿，紫草功用中“利九窍，通水道”，导邪从小便出，可治肿胀、水肿；腰为肾之府，肾脏受损则见腰痛，旱莲草入肾经，滋阴益肾，缓解腰痛；风邪客于肌肤，故见瘙痒，四草凉血祛风，瘙痒亦止。
4道驭法术，合方治之
4.14风
4.1.1风热伤络-荆苓汤风为百病之长，其性善行数变，故可见瘙痒，风邪常可兼夹他邪致病。临床症见：皮损鲜红，发无定处，常分批出现，皮肤瘙痒，可伴关节游走性疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮数（导师常用刘复兴经验方-荆苓汤：荆芥15g，黄苓15g，生地30g，牡丹皮15g，赤芍30g，紫草30g，本方从血论治，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
4.2湿
4.2.1湿热痹阻-三妙散《素问•太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，易袭阴位，最易侵袭人体下部，故下肢疾病多以寒湿、湿热为主。湿热下注，阻滞经络，气血不畅，化为瘀血；热邪灼伤津液，损伤脉道，迫血妄
李梦个人资料简介行，离经之血加重瘀血凝聚，故紫V多发于下肢。临床症见：起病急，皮肤可见鲜紫斑块，腰以下对称
分布，伴身重困倦，身热，口渴不欲饮，口苦粘腻，关节红肿热痛，尿黄赤，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
三妙散是由清•张兆嘉所著《成方便读》中的四妙丸化裁而来，欧阳晓勇教授常将原方中的苍术去除，去苍术芳香燥烈太过而助热伤阴之弊。三妙散组方用意源于《至真药大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之”，湿去热孤，病去自止。三妙散和四草汤合用，在清热凉血，活血止血的同时，兼顾健脾利水化湿，标本兼治，顽疾得愈。
4.3
4.3.1肝胆郁热-柴胡类方柴胡类方是以小柴
胡汤为基础方的一组方剂，其中包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。胆腑郁热，枢机不利、肝脾同调理论贯穿始终。临床症见：皮损鲜红，多位于下肢两侧，情绪抑郁时较重，伴胸闷，心烦喜呕，不欲饮，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。
柴胡在《神农本草经》载：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目，益精。”柴胡清轻，可引清去浊，促进六腑新陈代谢，推陈致新，故六腑凡有积滞，皆能散也（太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，少阳三焦枢机不利，肝胆邪气来克脾土，全身气血津液升降出入失常，导致
血不循经，溢出脉外，发为紫V（柴胡类方皆可通利三焦，畅达气机，肝脾同调，调达气血；胆热清透
得解，气机升降相因，三焦气血通调，紫V可愈（
4.4虚
4.4.1阴虚火旺-猪苓汤小儿为纯阳之体，感邪多化火化热，初期以实热或湿热为主，久病或热病后，余热未清，湿邪未尽，气阴两伤，阴虚火旺，损伤血络，形成皮肤紫V，且多数出现尿血反复，亦可见皮损虽退，但尿液中仍见红细胞。临床症见：皮肤暗红斑点或斑块，时发时止，伴潮热盗汗，心烦
少寐，手足心热，鼻l，齿l，月经量多，甚则尿血、便血，舌红少苔，脉细数。
阳明之热影响下焦，热与水结，膀胱气化不利，
可见小便不利、尿血，故以养阴止血为主，清热利湿
为辅，方选猪苓汤清热利水育阴，《古今名医方论》
引赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经
水热，然其旨全在益阴，不专利水。”猪苓、茯苓甘淡
利水不伤阴，泽泻、滑石甘寒清热，走下焦利湿热，
阿胶补血止血，养阴润燥，去瘀生新，对治愈尿血症
状极为重要，不致反复。
4.4.2脾肾阳虚-真武汤患儿素体体弱或初期清热凉血太过，损伤坎中真阳，阳衰寒饮甚，水反侮土，湿邪泛滥，经络凝滞不通，气血运行失常，离经之血便是瘀，故见紫V。临床症见：皮疹若隐若现，
淡红，遇寒加重，伴面r白，畏寒肢冷，腹痛，浮肿少尿，血尿、蛋白尿反复出现，舌淡胖，有齿痕，苔
水滑，脉沉细弱。
真武汤治脾肾阳虚型紫V，温阳化气，健脾利水，水津四布，五经并行，正所谓“离照当空，阴霾四
散”、“益火之源以消阴翳”。本证需重点关注舌脉
象，临床上导师常教导：“皮肤病需观察皮损颜，当皮损颜与舌脉象不一致时，舍皮损从舌脉；若
舌脉不一致时，则舍舌从脉。”
4.4.3肾精亏虚-五子衍宗丸小儿先天肾精不
足，开合失司，精微漏泄，故尿浊，常见肾型紫V。临床症见：皮损淡或不见皮损，身体矮力、，发育迟
缓，腰膝酸软，健忘恍惚，发枯齿松，舌淡，苔薄白，脉弱。《证治准绳》中的五子衍宗丸由五子组成：菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子，前四药奏补肾助阳，益精填髓之功，唯车前子可利湿泄浊，防诸药滋腻，补而不滞。全方具有补肾益精之效，以补
为主，补泻兼施。只要辨证为肾精不足的紫V患者，皆可用本方，方简显效。
4.4.4虚劳里急-建中类方建中类方是在桂枝汤基础上加减化裁而来的，包括小建中汤、黄罠建中汤、当归建中汤。三方病机皆为中阳虚寒，营卫化源不足，虚寒内生，肝木乘土，腹痛乃见，多见腹
型紫V。临床症见：紫V浅，拘急腹痛，喜温喜按，神疲乏力，心悸，虚烦不宁，四肢酸疼，舌淡，苔
薄白，脉细弱。
小建中汤在《伤寒杂病论》中共载五处，其中三条中提出可腹痛，《金匮要略•血痹虚劳病》11条也明确指出该方可治出血等相关病症。建中类方辛甘化阳，酸甘化阴，调和阴阳，诸药配合，中轴运转，气血乃生，阳生阴长，阴平阳秘，诸症自愈。根据导师临床经验，双手脉细弱选小建中汤，左脉
（主血）细弱选当归建中汤，右脉（主气）细弱选黄罠建中汤。
4.4.5气不摄血-归脾汤、补中益气汤小儿“脾常不足”的生理特点，正所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，患者中焦脾气虚弱，脾不统血，此为发病机理。临床症见：皮肤泽较暗，以四肢为主，病程较长，反复发作，伴心悸，神疲乏力，头晕目眩，面苍白或萎黄，纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。
归脾汤与补中益气汤皆可补益中气，区别在
于：气血相比，气为轻清，血为重浊，归脾汤从血而
论，在心双，心主，主，复二
血、摄血之职；补中益气汤从气而治，若复脾胃升清
降浊之能，清阳上升，浊阴自降，中焦翰旋之功恢
复，则血亦自止。
4.5瘀瘀血贯穿疾病始终，凡是离开脉道之血，
未及时消散，运行受阻，皆为瘀血。正如《血证论》 述：“盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之
血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”在四草汤活血化瘀止
血的基础上辨证加减即可。5典型病案
患者，吕某，女，8岁，2020年4月7日初诊(
主诉：双下肢瘀点瘀斑2周。患者3周前因上呼吸 道感染，予口服“风寒感冒颗粒”后稍好转;2周前,
发现双下肢逐渐出现针尖至黄豆大小瘀点瘀斑，遂
至“昆明某三甲医院”住院(具体不详)，出院
时皮疹仍未消退，分批出现，来我院皮肤科门诊就
诊，刻下症见：双下肢泛发紫红针尖至黄豆大小
瘀点瘀斑，未过膝，瘙痒明显，无腹痛、关节痛，纳眠
可，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：葡萄疫，
辨证：湿热瘀阻证。方药：四草汤合三妙散加味：紫
草20 g ，茜草20 g ，仙鹤草20 g ，墨旱莲20 g ，慧政仁
20 g ，黄柏10 g J |牛膝20 g ，大蓟10 g ，小蓟10 g ，
黄罠30 g ，当归5 g ，炒白术15 g ，防风10 g 。7剂，
水煎服，日2次，每剂2日。外治：院内紫连膏1盒， 外搽，日2次。西药：盐酸西替利嗪糖浆，5 mg ，日
1次。
2020年4月20日二诊，患儿皮疹全部消退，痒 止，余无特殊不适，舌红，苔薄黄，脉数。以健脾胃
为主，脾主统血，治以凉血止血，健脾和胃，方药予
汤合
散 ： 紫 20 g ， 20 g ， 仙鹤
20 g ，墨旱莲20 g ，陈皮10 g ，炒厚朴10 g ，炒苍术 10 g ，通草5 g ，路路通5 g 。7剂巩固，煎服法
同前。随访2月后未复发，治愈。6小结
欧阳晓勇教授根据儿童的生理和病理特点，认
为过敏性紫V 为外发皮肤紫斑，从“风、湿、虚、热、 瘀”入手，“瘀”贯穿疾病始终，故在四草汤活血止血
消斑的基础上，辨证施治，合方治之，常获良效。
参考文献：
[1 ] Piram M , Main A. Epidemiology of immunoglobulin A vasculi-
tis ( Henoch Schon lein ) : current state of knowledge [ J ]. Cue- rOpin Rheumatol , 2013 ,25(2) : 171 - 178.
[2] 钟燕兰，党西强，何小解，等•血液灌流重症过敏性紫
瘢的疗效及可能机制[J ] •中华实用儿科临床杂志,2013,
28(21) ：1625 -1628.
[3] 刘复兴，秦国政•擅用虫药攻克皮肤疮疡顽症一刘复兴学
术思想与临床经验集[M ] •北京：中国中医药出版社,
2016：11.
[4] 艾庆波，刘玉璇，国大亮.中药紫草的研究进展[J ] •齐鲁
药事,2010,29(10) ：609 -611.
[5] 陈毅，王海丽，薛露，等.茜草的研究进展[J ].中草药,
2017,48(13) ：2771 -2779.
[6] 黄兴，王哲，王保和.仙鹤草药理作用及临床应用研究进
展[J].山东中医杂志,2017,36(2) ： 172 -176.
[7] 陈献，王艳红.墨旱莲的化学成分与药理作用研究进
展[J].广西中医学院学报,2008,11(1):76 -78.
( ：2020 -11 -08)
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