小儿支气管哮喘合并注意缺陷多动障碍的危险因素分析
摘要目的分析小儿支气管哮喘（CBA）合并注意缺陷多动障碍（ADHD）的危险因素。方法  根据ADHD发生情况将368例CBA患儿分为ADHD组和非ADHD组。分析所选临床资料，筛选危险因素。结果  368例CBA患儿ADHD的阳性率为17.12%（63/305）。孕期高危史、睡眠障碍、铁蛋白异常、血红蛋白异常是CBA并发ADHD的独立危险因素。结论  CBA并发ADHD风险较高，临床医务应及时识别高风险患儿，并及时调整诊疗方案。
关键词  支气管哮喘；小儿；注意缺陷多动障碍；危险因素
近年来，慢性病在儿童体中备受关注，其中儿童期较为常见的慢性疾病是过敏性疾病与神经精神疾病，特别是CBA与ADHD，二者之间关系及其发病机制是儿科领域研究的热点[1]。研究表明[2]，CBA可提高与ADHD的患病风险，以及增强ADHD的核心症状表现，相比于仅仅患有单一ADHD的儿童，CBA合并ADHD患儿在临床上更容易表现出高程度的冲动-多动、注意力缺陷等外化行为和焦虑情绪，产生更多的躯体化和情感内化症状。ADHD也深深地影响着CBA的患病率及症状控制水平，相比与CBA患儿，ADHD患儿罹患支气管哮喘风险更高。但目前缺乏关于CBA合并ADHD的影响因素等方面研究。因此，本文通过收集CBA患儿
相关临床病历资料，探究CBA合并ADHD共患中的危险因素，对临床更好地管理至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析选取2019年1月至2022年6月XX医院XX科收治的368例CBA患儿作为研究对象。纳入标准：①符合CBA诊断标准[3]；②在同一居所居住时间≥ 6个月，且随访时间≥ 6个月；③支气管哮喘病程 ≥6个月；④年龄4~12周岁；⑤监护人知情同意并签署同意书。排除标准：①就诊时支气管哮喘处于急性发作期或有处在急性期的过敏性疾病；②神经系统异常者；③伴大脑占位性疾病、广泛性发育障碍、精神发育迟滞、癫痫及其他精神系统疾病者；④抑郁症、焦虑症、需的抽动症者；⑤依从性差、无法配合的儿童或家属；⑥同时参与其他研究者；⑦临床资料不齐全者。
1.2 方法
1.2.1一般资料调查表参考既往文献[1,2]，并结合医院系统信息、随访信息等收集资料，内
容结构由研究者自主设计，主要包括患儿自身因素、父母及家族因素、环境因素。搞笑短信祝福
1.2.2 注意缺陷多动障碍筛查同时满足《精神疾病诊断与统计手册》第5版和SNAP-IV评定量表父母版两种诊断标准时即可确定为ADHD阴性。
1. 3 统计学分析
采用SPSS软件分析数据，计数资料行χ2检验，采用Logistic回归分析筛选影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料分析 
368例CBA患儿确认发生ADHD有63例，其中是否孕期高危史、是否睡眠障碍、铁蛋白水平和血红蛋白水平等指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1  临床资料比较n（%）
歌手星
变量
ADHD组（n=63）
非ADHD组（n=305）
χ2值
P值
性别
男
38
174
0.228
0.633
女
25
131
年龄（岁）
> 8
22
118
0.315
0.575
≤ 8
41
187
分娩孕周
早产
33
130
2.015
0.156
足月
30
175
孕期高危史
是
36
111
9.371
0.002
否
27
194
父母吸烟史
是
33
124
2.935
0.087
否
30
181
过敏史
是
52
276
杨棋涵鸭门3.408
0.065
否
11
29
脑部受伤或病变
是
35
134
2.840
0.092
否
28
171
睡眠障碍
是
37
115
9.521
0.002
否
26
190
铁蛋白
正常
29
210
11.944
0.001
异常
34
95
血红蛋白
正常
27
197
10.354
0.001
异常
36
108
屋顶漏水补漏
2.2多因素Logistic回归分析  将单因素筛选（P<0.05）的4个因素为自变量，以CBA患儿是否合并ADHD为因变量，结果显示，孕期高危史、睡眠障碍、铁蛋白异常、血红蛋白异常是CBA并发ADHD的独立危险因素（P＜0.05），见表2。
表2  多因素Logistic回归分析
因素
回归系数
标准误
Wald值
iphone充电提示音快捷指令P值
OR值
95%置信区间
下限
上限
孕期高危史
0.737
0.295
6.267
0.012
2.091
1.174
3.724
睡眠障碍
0.811
0.294
7.602
0.006
2.250
1.264
4.003
铁蛋白异常
-0.942
0.293
10.308
0.001
0.390
0.219
0.693
血红蛋白异常
-0.826
0.295
7.850
0.005
0.438
0.246
0.780
常数
-1.324
0.337
15.446
0.000
刘天佐微博0.266
3 讨论
ADHD与支气管哮喘皆是受遗传与环境等因素影响，儿童或成年期许多疾病潜在的诱因可能与妊娠期不良因素暴露有关。据文献报道[4]，妊娠期子宫内外环境暴露与CBA发生息息相关，妊娠期过敏可携带着致敏因子，从而改变机体微环境，引起机体免疫功能失衡，增加子代哮喘的诱发风险。研究表明[5]，孕期二手烟暴露和孕期吸烟均与子代ADHD的高风险有关。尼古丁是烟草里的主要成分，慢性低剂量尼古丁神经毒性明显，急性大剂量的尼古丁致命性较强，尼古丁吸入则可以影响大脑的认知能力。研究认为[6]，睡眠障碍在支气管哮喘与ADHD的共病中起桥梁作用，会提高CBA并发ADHD患病风险，也会增加多动症相关行为障碍，甚至加剧ADHD相关症状与功能损害。研究表明[1]，缺铁性贫血或缺铁是诱发神经发育障碍性疾病的潜在高危因素。儿童过度活动与血清铁蛋白水平有关，血清铁蛋白水平较低可增加儿童过度活动风险。神经递质合成不足是贫血与缺铁影响ADHD的主要机制。此外，缺铁也会通过干扰大脑供氧与认知功能促进ADHD的发生发展。