【热点聚焦】新探索：伊伐布雷定在易损期内心衰患者中的应用价值
伊伐布雷定是全球首个特异性选择性窦房结f通道阻滞剂，在心衰标准药物方案基础上联合应用可以进一步改善心衰症状与远期预后的作用已获充分验证，并得到近期更新的ESC及美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）心力衰竭药物指南的重点推荐。至此，新修订的美国指南、欧洲指南以及我国新版心衰指南均一致推荐伊伐布雷定在伴有收缩功能不全的慢性心衰患者中与传统心衰“金三角”药物[血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）]联合应用。
然而，心衰患者急性发作入院经过有效，症状缓解出院后前3个月的再入院风险和死亡风险仍高达30%和15%，这一出院后的早期高危阶段被称为“易损期（vulnerable  phase）”，但目前减少出院后事件的手段非常有限。近期，伊伐布雷定开展了数项针对心衰易损期的探索性研究，并取得突破性进展。本文拟通过梳理伊伐布雷定的最新研究数据及其在新版指南中的相关修订意见，与您畅享新型心衰药物带给传统心衰的变革。
复旦大学附属中山医院周京敏
ETHIC-AHF研究：
急性心衰患者在心功能稳定后出院前早期联合应用伊伐布雷定，显著改善易损期内的心率控制和心功能
该研究采用随机分组的研究设计，入选标准为因急性心衰入院、LVEF<40%、入院24-48小时后病情相对稳定、窦性心率>70bpm且目前未接受伊伐布雷定的患者。71例患
使用价值者随机接受单用β受体阻滞剂组（卡维地洛3.125 mg或6.25 mg Bid起始，或比索洛尔1.25 mg 或 2.5 mg Qd 起始，48小时后逐渐上调剂量）或β受体阻滞剂联合伊伐布雷定组（伊伐布雷定5mg Bid起始，48小时后根据心率水平调整剂量）。目标心率设为60~70次/分，主要终点为出院28天的心率。结果显示，联合组28天（64.3次/分对70.3次/分，P=0.01）与4个月（60.6次/分对67.8次/分，P=0.004，图1）的心率控制均显著优于单用β受体阻滞剂组；4个月时联合组的LVEF显著高于单用β受体阻滞剂组（44.8% 对38.1%，P=0.039，图2），BNP亦显著低于单用β受体阻滞剂组（259pg/ml对554 pg/ml，P=0.02，图3），使用伊伐布雷定未导致任何严重不良反应发生。此外，两组间服用中、高剂量β受体阻滞剂的患者数无显著差异，但联合组更多患者达到心率控制目标。该研究提示急性心衰患者在心功能稳定后出院前早期联合应用伊伐布雷定，有助于易损期内的心率控制和心功能改善（Int J Cardiol2016 Apr 19;217:7-11）。