夹廉泉、金津、玉液。其中廉泉，又名舌本、本池，在颈区，喉结上方，舌骨上缘凹陷中，前正中线上。廉泉属任脉，具有利窍络、疗失音、生津液之功效，临床可用于舌下肿痛、舌缓流涎、中风失语等。如《针灸甲乙经》指岀廉泉可治“舌下肿，难以言，舌肿涎岀”；《针灸资生经》云“廉泉，主舌下肿难言，舌纵涎岀……上气，呕沫，舌根缩急，下食难”。另外，言语不利、吞咽困难作为卒中后吞咽功能障碍的常见症状，在中医学中可将其归属“窍”病范畴，“窍”病属阴；任脉主一身之血脉，为“阴脉之海”，可和营养阴4故临床上可取任脉“窍”病。
夹廉泉为经验效穴，选取廉泉、夹廉泉进行针刺，如“齐刺”之法，针至病所，旨在增强局部针感，以达疏通舌咽部气血、利机关、通喉窍、利咽生津之功，清窍宣达，咽喉通畅则吞咽障碍自除4
金津、玉液为经外奇穴，在口腔内，当舌系带两侧的静脉上，左为金津，右为玉液,《针灸大成》云“舌强难语：金津、玉液、廉泉、风府”卒中后吞咽障碍患者大多存在舌体强硬、舌下脉络瘀青，采用金津、玉液点刺岀血，可以改善局部血液循环，能达到祛瘀生新的疗效，从而使舌体变软，同时刺激局部的舌深静脉、舌下神经、颌神经等组织结构，使舌体灵动、动作协调4本研究表明，舌针联合吞咽功能训练可有效改善吞咽功能，提高日常生活能力，改善临床症状4
参考文献
［1］刘宪印.点刺廉泉穴联合体针法脑卒中后吞咽困难临床观察［%.中国中医药现代远程教育,2019,
17(23):92-93.［2］王薇薇，王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要［%.
中华神经科杂志,2004,37(4):346-348.
［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［%.北京中医药大学学报,996,】9(1)35-56.［6］萧岩r，杜健茹，章娟娟.传统针刺法与深刺法对老年中风
后吞咽障碍的临床疗效观察［%.中国医药导报,2019,17
(17):96-79.
［5］南登崑，黄晓琳，燕铁斌.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社,2013:351.
［6］纪翠霞，刘龙民.中风后吞咽障碍的中医概况［%.中国中医急症,2019628(4):777-776.
［7］支建梅，卜秀焕，刘更，等.舌针结合利咽组方穴位敷贴中风后吞咽困难临床研究［%.针灸临床杂志,2018,34
(5):18-22.
［8］覃亮，张选平，杨信才，等.深刺廉泉与翳风穴对脑卒中后吞咽功能障碍的影响［%.针刺研究,22
19.44(2):147­147.
［9］崔显勋，张金生.“咽三针”卒中后吞咽困难［%.中医学报202045(262)670-674
［19］王舒环，张浩洋，刘海涛，等.针刺脑中风后吞咽障碍取穴规律文献研究［%.中医杂志,2019.58(19):1412-1415
(收稿日期2020-07-07)
宣肺平喘胶囊重症肺炎有创机械辅助通气患者的疗效观察
巩美鱼刘保社9郭增光段淑琴王咏
(山西省中医院，山西太原030012)
中图分类号:R563.1文献标志码:B文章编号：7004-745X(2021)02-0314-03
doiJOBgG.j.issn.lOOA-ASXEOZl.OZ.OSO
【摘要】目的观察宣肺平喘胶囊对重症肺炎有创机械辅助通气患者的临床疗效°方法将60例重症肺炎(痰瘀内阻证)患者分为对照组与组各30例，对照组按指南给予常规，组在对照组的
基础上加服宣肺平喘胶囊，对比两组前后炎性指标［白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、降钙素原(PCT)］变化、血气指标［氧分压(PaO,)、二氧化碳分压(PaCO,)、血氧饱和度(SaO,)］变化、急性生理与慢性健康I (APACHE II)评分、机械辅助通气时间、I CU住院天数方面差异°结果7d后两组WBC、N%、PCT、PaCO o 均较前降低(P<0.01)，组降低更明显(！<0.05)；后PCTPaCO，两组差异无意义(！>0.05)。PaO,、SaO，均较前升高(!<0.01)，组升高更明显(！<0.05)；两组APACHE I评分均较前降低(！<0.01)，组病情改善程度优于对照组(！<0.05)；组有创机械辅助通气时间、I CU住院天数短于对照组(！<0.05或!< 001)4结论宣肺平喘胶囊可降低重症肺炎有创机械辅助通气患者的炎性指标，改善患者血气指标，降低病情危重程度，缩短机械辅助通气时间及ICU住院天数4
【关键词】重症肺炎机械辅助通气宣肺平喘胶囊
△通信作者(：****************)
重症肺炎是临床常见的呼吸系统急危重症，可引起脓毒症、休克、多脏器功能衰竭，严重危及患者生命安全［1］o机械辅助通气是重症肺炎常用的方法及手段，研究表明，40%~83%重症肺炎患者需要机械辅助通气⑵，而呼吸机相关性肺炎是患者通气后常见的并发症［35］，其以高发病率、高病死率、高医疗费用为特点同，可见机械辅助通气患者一旦发生呼吸机相关肺炎，直接影响患者预后［7
］o所以重症肺炎机械辅助通气患者，如何积极地改善患者炎性指标，缩短机械辅助通气时间及ICU住院天数，从而有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，长期以来一直都是重症医学科医护人员面临的重要课题，而中医药危重症具有独特优势。本研究旨在观察宣肺平喘胶囊重症肺炎机械辅助通气患者的临床疗效，为拓展中医药防治呼吸机相关肺炎的思路提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择诊断标准：重症肺炎诊断标准参照《中国获得性肺炎诊断和指南新的简化诊断标准(2016年版)》〔4。纳入标准：纳入符合重症肺炎和痰瘀内阻证诊断标准；行有创机械辅助通气；有创机械通气大于48h。排除标准：机械通气少于48h者；对宣肺平喘胶囊过敏者；放弃岀院者；严重消化系统疾病如消化道岀血等不适合服用中药者。
12临床资料采用回顾性研究方法，选取2217年1月至2019年12月于山西省中医院重症医学科住院的重症肺炎行有创机械辅助通气患者共60例，按照是否经宣肺平喘胶囊分为组与对照组各33例。组男性22例，女性10例；平均年龄(74.63±8.22)岁；急性生理与慢性健康>(APACHE>)评分(23.23士526)分。对照组男性19例，女性11例；平均年龄(72.44±9.90)岁；APACHE>评分为(21.77±5.49)分。两组临床资料比较，差异无统计学意义(！>0.45)。
19方法对照组给予常规方案参照2011年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识：1)早期、广谱
、足量的抗菌药物控制感染;2)早期胃肠道营养;3)镇静镇痛，每日唤醒避免过度镇静;4)合理控制血糖;
5)保证氧疗，严格掌握撤机指征，尽早脱机，保证痰液引流通畅，定时翻身拍背等。组在此基础上加用宣肺平喘胶囊(山西省中医院内制剂，晋药制字AZ22080277，药物组成：炙麻黄10g，杏仁10g，黄苓10g，紫苏子10g，桔梗10g，桑白皮15g，紫苑15g，款冬花1g,KL子1g，法半夏1g，甘草1g，五味子10g，白果1g，当归1g，黄V30g，蛤X1对；规格：09g/粒)4粒，溶水后鼻饲海日3次。
1.4观察指标对比两组前后炎性指标［白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、降钙素原(PCT)］变化、血气指标［氧分压(PaCh)、二氧化碳分压(PaCC)2)、血氧饱和度(SaCh)］变化、APACHE>评分、机械辅助通气时间、I CU住院天数方面差异。
19统计学处理应用SPSS22.4统计软件。首先组间进行资料基线均衡性分析(包括性别、年龄、APACHE>)，所有统计检验均采用双侧检验，!<0.45 有统计学意义；计量资料以($士s)描述，先进行正态性检验及方差齐检验，如服从正态分布及方差齐性检验，则采用'佥验，反之则采用非参数检验。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述。
2结果
29两组前后炎性指标比较见表17d 后两组WBC、N%、PCT均较前降低(!<0.41)，与对照组相
比，组WBC、N%降低程度更明显(！<0.45)，组PCT降低程度低于对照组，但差异无统计学意义(!>0.45)。
表1两组前后炎性指标WBC、N%、PCT比较(x±s)
组别时间WBC（x107L）N%（%）PCT（ng/mL）组前197±6948595±897190±992 ((二3。)后995±195也7390±595NO298±190对照组前194±6928393±89119.91±9.90 ((二3。)后1091±099N7793±897397±290N 注：与本组前比较，-P<0.26；与对照组后比较，，P< 0.05。下同。
2.2两组前后血气指标比较见表2。7d 后两组PaCC、SaCC均较前升高(P<0.01),PaCCC较前下降(P<0.41)，与对照组相比，组PaCC、SaCC升高更明显(P<0.45),PaCCC下降更明显，但差异无统计学意义(P>0.45)。
表2两组前后血气指标比较(x±s)
组别时间Pa（）2（mmHg）PaCCC（mmHg）SaCC（%）
观察组前5993±5917090±17997297±496（（二33）后8890±9.92NA4690±5979393±397O 对照组前31.40±5.227193±12957397±596（（二3Q）后8290±1099N4897±5979097±290N
2.3两组前后APACHE>评分比较7d后组与对照组APACHE>评分分别为(11.93±2.05)、(1.47±2.92)分，均分别低于本组疗前的(23.93±594)、(21.77±5.49)分(P<0.41)；组显著低于对照组(P<0.45)。
2.4两组有创机械辅助通气时间、ICU住院天数比较见表3。组患者机械辅助通气时间、ICU住院天数均短于对照组(P<0.45或P<0.41)。
表3两组有创机械辅助通气时间、23住院天数比较($%)组别n有创机械辅助通气时间(h)ICU住院天数(d)
组37199.07±57.15bb12.43±4.12b
对照组37249.87±66.4515.50±6.96注：与对照组比较,，"<0.06,，A"<0.01O
3讨论
重症肺炎是ICU常见的急危重症，机械辅助通气是常用的手段，却容易并发呼吸机相关肺炎影响患者预后，有研究表明呼吸机相关性肺炎在ICU内的发病率可达15%~，且近年来流行病学显示, ICU患者中呼吸机相关性肺炎的发病率逐年升高［15］，已然成为ICU内主要的医院感染类型之一血，且病死率高达25%~76%［15〕。因此，研究重症肺炎机械辅助通气对改善患者预后具有重要的意义。
PCT是一种反映细菌感染的特异性指标，不仅可以用于诊断及指导抗感染方案，而且具有良好的预后价值，PCT值越高提示感染越重，患者预后越差〕，当感染得到控制后,PCT则迅速下降。WBC同样具有判断感染严重程度的作用矽。动脉血气分析可以反映重症肺炎患者的肺功能，同样可以提示预后和判断病情、指导。
宣肺平喘胶囊是本院中成药制剂，方中麻黄、白果一散一收，调和肺主升降功能共为君药；病久易入络，当归既主咳逆上气，又可活血化瘀；桔梗加强麻黄宣发肺气之效；五味子加强白果敛肺之功，共为臣药；紫苏子、半夏、杏仁、紫苑化痰止咳、降气平喘；款冬花润肺化痰；桑白皮、黄苓清肺化痰;56子泻肺平喘；黄8、蛤：纳气平喘，共为佐药；甘草为使调和诸药。且本院肺病科研究表明［16］，宣肺平喘胶囊可减轻炎症反应，发挥抗炎效果，减少气道表皮分泌物，且经过研究得岀宣肺平喘胶囊对于痰瘀内阻证的慢性阻塞性肺疾病急性期有明显疗效［57。
综合本研究，组在常规基础上加用院内制剂宣肺平喘胶囊重症肺炎，能更有效地降低患者PCT、WBC，改善患者肺部功能，进而减轻患者病情严重程度，以利于患者尽早拔除气管插管，缩短机械辅助通气时间和ICU住院天数，进而为预防呼吸机相关肺炎提供新的思路。此外，宣肺平喘胶囊使用胶囊剂型服用简便易于操作便于推广，且更适用于有胃肠功能障碍及对容量严格限制的危重患者。
参考文献
［1］易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析［%.中华医院感染学杂志,2008,18(1):56.
［2］Mizgerd JP.Pathogenesis of severe pneumonia：advances and
knowlebgb gaps[%.Cure Opia Pulmon Meb,2017,23(3): 193.
[3]王卫青，黄伟，昌震，等.ICU内老年患者发生呼吸机相关
性肺炎的影响因素及预防[%•中华医院感染学杂志, 2019,29(4):527-630.
[4]Craven DE,Lus Y,Ruthazer R,st al.InciZevce and ontcomve
of vevtilatoa-associateb hacheoOronchitis and pneumonia]J].
Am J Med,2013,126(6):542-549.
[6]Zhane TT,Tang SS,Fu LJ.T0o effechvevese of differevi con-
c e ntrap o ne of chlorOexifine foe prevention of vevtilatoe-asse-
ciateb pneumonia:a meta-analysis[J].3Clin Nurs,2014,23 (11-12)1461-1474.
[6]韩娟，周大勇，武慧.清肺解毒汤呼吸机相关性肺炎的
疗效观察[J]中国中西医结合救治杂志,2014,21(4): 277-280.
[7]Kalanurio AA,ZiaZ W,Minii M.Venthatos-associateb pnev-
monio ia the ICU[j].Crii Care,2014,18(2)：228-210. [8]中华医学会呼吸病学分会.中国获得性肺炎诊断
和指南新的简化诊断标准(2219年版)[J]中华结核和呼吸杂志201633(4)1-27
*
[9]Jorean A,Banovinae A,Spalj S,e t ai.Factors innuebcina m-
tebsive cere nurses0—0X10at athtudes0X81x0—vebtila-tos-associateb pneumonia and orai cere practice a intubateb patients a Croatia[j].Am J Infect Control,2014,42(1): 1114-1117.
[10]周凯，刘济滔，胡沥，等.老年急性脑梗死患者呼吸机相关
性肺炎及影响因素分析[J]中国现代医学杂志,2019,27
(13)114-116
*
[11]KolleC MH,Chastre J,Fagon JY, ei al.Global prospective epi-
demioloaio and surveillance study of venhlatos-associateb pneumonia due h Pseuclomonas36—§1^380[j].C—1Care Mbd201442(10)2178-2187.
[12]任占凤，班玛措，李静，等.重症监护室呼吸机相关肺炎患
者的病原菌特征与耐药性及相关因素分析[J]中华医院感染学杂志201727(23)4324-4327.
[13]高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室发生呼吸机相关肺炎
的因素与对策[J]中华医院感染杂志，2006,16(10): 1138-1200
*
[14]蔡海荣，庄杰钦，陈燕虹，等.宣白承气汤重症肺炎的
zia
疗效观察[J]时珍国医国药,2019,30(10):2455-2456. [1]郑艳，黄晋，王卫广.胸腺肽'联合血必净注射液对重症
肺炎合并脓毒血症患者血清CRP、INF-'IL-6、IL-8水平的影响[J]中国生化药学杂志,2019,37(3):166.
[16]薛晓明，蔡宏瑜，王洋，等.宣肺平喘胶囊对慢性阻塞性肺
疾病大鼠血清ICF-a.VEGF的影响[J].湖北中医杂志，201638(1)13-21
[17]王洋，薛晓明，赵勤萍，等.宣肺平喘胶囊慢性阻塞性
肺疾病急性加重期临床疗效观察[J]中医临床研究, 20168(13)21-23
(收稿日期2020-07-07)