人民军医2002年第45卷第6期(总第511期)
大批量伤员院前和院内急救流程
362000福建泉州解放军180医院王瑜曾岚周丹吴耀建蔡敏
如何组织对大规模爆炸伤,烧伤,挤压伤等危重
伤员的院前和院内急救,是军队医院平时和战时面
临的重要课题.为此,我们通过4年来对21批次
203例各类事故伤员的急救,总结了一套院前和院
内急救流程,不仅使院前,院内急救程序化,提高了
救治成功率和救治质量,而且对现代战争中大批量
伤员的急救具有借鉴和指导意义.
1院前急救流程陈淑芬
院前急救,主要是现场急救和途中救治,是挽救
生命,提高救治成功率的关键阶段.在这一阶段,我
们主要建立了以下流程,并强调切实抓好流程的各
个环节.
1.1接警与出救开通"120"值班电话.值班员接
到呼救电话后,2min内随车出发,并在出发时通知
二线值班员到位待命.此过程要求最快2min,最
慢不超过10min.
1.2快速检伤分类伤情分类强调预见性和计划
性,便于有针对性地对所有伤员进行现场抢救和后
续救治.我们用运动反应(GCS)及创伤计分法
(Ts)估计伤情,用DRABC程序检查伤情,使昏迷
伤员及从外观上不能确定损伤部位,程度的伤员能
得到及时的救护.
1.2.1伤情估计根据伤员睁眼,运动,语言反应
及呼吸,循环和中枢神经系统的方向改变,分别计算
GCS和TS得分,分值越低,伤情越重:1～5分为高
危者,属特重类,6分以上属重症类.
1.2.2伤情检查用DRABC程序检查伤情.D
指危险:即存在着危险因素,如严重颅脑外伤,血气
胸,伤口大出血,颈椎骨折未固定,须立即采取紧急
措施;R指反应:即检查伤员对各种刺激的反应;A
指呼吸道:即检查呼吸道是否通畅;B指呼吸:即观
察呼吸时胸郭运动情况及口,鼻通气情况;C指循
环,即触摸颈动脉,股动脉,判断循环状况_1].
1.2.3处理(1)对GCS%7分的伤员迅速转运,
对TS%6分者就地抢救,TS%10分者预后较差,转
运危险性大,途中应注意严密监护及生命支持;(2)
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对分类后的伤员迅速填写姓名,性别,伤情,并用胶
布或回形针将卡片固定在胸前;(3)对于昏迷,无心
跳,呼吸和意识丧失的伤员,分别以无名氏1,无名
氏2,无名氏3等编号表示.
1.3组织分工根据现场条件,受伤例数,伤情和
抢救组人数,尽快确定抢救方案.(1)检伤分类组:
负责验伤分类,兼顾一般创伤的处理;(2)现场救护
组:负责救护危重伤员;(3)后送组:负责现场已脱离
危险伤员的护送和途中监护及救治.
1.4现场及途中急救措施要突出一个"快"字,争
分夺秒,快速,准确地集中力量抢救重伤员.(1)对
心跳,呼吸停止者立即行心肺复苏术,只有心肺复苏
成功后,才能施行进一步抢救;(2)对严重多发伤,伴
休克者应立即吸氧,建立两条以上静脉通道,快速输
液扩容;(3)对颅脑外伤快速静滴2O甘露醇;(4)
对开放骨折者,先进行简单包扎,止痛,做到稳,准,
轻,快.
1.5安全运送按先重后轻的原则快速安全地运
送伤员.(1)对颅脑外伤者应注意去枕仰卧位,头偏
向一侧,随时吸出,清除呕吐物;(2)对颈椎骨折者头
两侧应垫沙袋制动,卧硬板床,躯体保持在同一轴线
上;(3)对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末
梢循环,定时放松止血带,记录放松与压迫的时
间E3];(4)向急诊科,麻醉科,CT,血库等相关科室通
报伤情,为人院后进一步抢救提供及时,可靠信息.
2院内急救流程
2.1合理分工.组织协调,做好迎救准备急救车
一
出发,值班员应迅速向医务处值班领导汇报,并通
知急诊科主任,护士长及相关科室做好迎救准备.
要求护士长接到通知后5min内赶到急诊科,并根
据伤情临时调派护士.将护士分为:(1)文书组.负
责登记伤员一般情况,抢救记录,入院手续及收费记
录等;(2)观察组.负责观察生命体征,伤情评估,协
调医护,医患关系,科间协作事宜和护送重伤员入
科;(3)抢救组.负责急救措施的落实,如吸痰,给
氧,静滴,气管插管,使用呼吸机等一切抢救操作.
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2.2保证急救物资供应根据伤情,例数,迅速补
充急救物资.以便专科时使用.
2.3仔细观察.迅速判断在观察伤情时应坚持一
看面容,呼吸,表情,瞳孔,伤口,二摸脉搏,肢体感
觉,三听血压,受伤经过,疼痛呻吟,以确保观察全
面,评估准确,为抢救重伤员赢得时机.
2.4快速分流.及早安置抢救伤员应"先重后
轻",收治伤员人科应"先轻后重",以便使大批伤员
在短时间内得到急救和妥善安置,并缓解急诊科压
力,为在急救室集中力量抢救重伤员创造条件.
2.5其他抢救结束后,应检查各项记录是否完
整,及时补充急救药品,物品和器材,抢救室物品一
切按固定位置归位,一次性物品浸泡消毒后焚烧,消
毒整理室内卫生,紫外线空气照射30min,为随时
接纳大批量伤员做好准备,使急救室随时处于应急
状态.
3体会
大批量伤员伤情复杂,危重,正确执行急救流程
是提高抢救成功率的关键.因此,应重点抓好以下
几个环节.
3.1严格组织建制.职责分工明确急救科平时由
护士长负责日常管理工作,一旦有大批量伤员时,科
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临床医学?
人民军医2002年第45卷第6期(总第511期)
主任,护士长担任现场指挥,负责组织抢救.
3.2严格规章制度.实行准军事化管理我们制定
了,各种规章制度,如接听电话,电话铃响不超过3
声;出救速度不超过5min;护士宿舍设寝室长,护
士离院上街必须向寝室长请假,离开当地回家休息
必须向护士长请假;护士宿舍装有院内电话,坚持
24h值班等.
3.3加强岗位培训.提高应急能力急诊护士除应
挑选思想,业务,身体素质好的护士担任外,应经常
开展抢救经验总结会,定期开展抢救技能训练,并到
心电图室,麻醉科学习心电图机操作,气管插管技
术,定期对心电监护仪,呼吸机使用等训练情况进行
考核.
3.4规范急救流程抢救过程应遵循"先重后轻","先
救命后救伤",收治伤员应遵循"先轻后重"等原则,
以提高抢救成功率和保证良好的急诊室救治环境.
参考文献
1陈淑芬.简华刚.杜淑兰.批量车祸伤员急救护理体会.重庆医
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