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第19卷 第11期 2017 年 11 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 19 No. 11 Nov .，2017
人体所有井穴都被记载为阴经和阳经气血交
贯之处，《针灸大成》记载“所出为井，井象水之泉”，指出井穴作为气血的源头，在生发气血中作用重大。《灵枢·根结》中“根”又是对井穴是脏腑、经气之根本的解释，与脏腑通过经络联系密切。手部井穴位于上肢手部末端，穴位显露充分易于定位，皮薄肉少，针感强烈，最易激发经气，效果明显，依据经络走行，从手走头，与头面关系密切，一直是近些年临床单独或配伍使用的要穴，对于脏腑气血、经脉之气的调节具有十分重要的作用。现总结近10年手部井穴的临床为例，为临床和科研工作者对井穴的研究和利用作以参考。
1 手部井穴概况1.1 循经取穴，疗面部疾 以经络走行为从手走头面
为依据，使用手部井穴可以经络所过的头面部疾病如痤疮、面部五官炎症疾病，辨证为热证者尤甚。
陈亦琳等[1]
对38例青春期面部痤疮患者采用手部井穴刺血法，首选肺经井穴少商，以肺主皮毛为辨证依据，及痤疮发生部位在口唇周围及鼻翼两旁，因手阳明大肠经经络走行至此，再加井穴商阳，前额加井穴少冲，两颊加井穴关冲，定位后常规消毒，用一次性无菌采血针分别点刺，医者用指腹轻挤使每个穴位出血5~8滴，每周2次，5次为1个疗程，2个疗程后，痊愈22例，显效10例，有效6例，总有效率100%。
少冲、少泽以经络循行从手走头到达眼部周
围，少商可清肺经在头面之热，陈欣[2]以手部井穴少
商、少冲、少泽配伍患侧眼睑局部穴位太阳，23例睑腺炎患者，治愈18例，好转5例，总有效率高达100%。
1.2 局部取穴，疗肢端疾 从现代解剖结构上来看手部井穴在手指末端动静脉血管网及神经末梢丰富，受针刺敏感，通经活络作用较强。刺血或艾灸都可发挥祛瘀通脉、振奋阳气、末梢血液循环得到改善
、增加组织营养的作用，用于气血不达肢末的经脉痹阻和肢体不遂及麻木，在促进运动功能的恢复上效佳。
陈夏燕[3]
应用三棱针点刺井穴放血雷诺病8例，8例患者经1个疗程后62.5%症状减轻；2个疗程后总有效率为100%，痊愈占50%。陈夏燕[4]
还采用井穴刺血疗法肢端麻木，当天麻木即可减轻，3次后症状消除，随访3个月无复发。
此外对于井穴的局部作用，有国外学者[5]研究称，手部井穴受针刺后，可诱发经络感传对手部桡神经、正中神经、尺神经的刺激引发肌肉张力的改变。针刺同侧的少商、中冲、少泽可以加强抵抗手部对震动引发的掌臂收缩，与刺激引发肌肉收缩的上肢各神经有关。
蔡玉梅等[6]将80例脑卒中偏瘫手功能障碍患者随机分为组41例和对照组39例。组针刺后，取精艾绒，制成麦粒大小的艾炷，每次选患侧手指 2~3 个井穴进行麦粒灸。点燃艾炷后以痛为度更换艾炷，每穴灸5壮。对照组采用单纯针
近10年手部井穴临床应用研究进展
王鹰，陈以国
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
摘 要：
手部井穴均在手指末端，各手部经络以手各指末端的井穴为起点，从手走头，与头面部关系密切，作为阴阳气血交汇之处，对隶属于本经的脏腑有调控作用，从气血、气机、脏腑、神志、专科妇科疾病等角度都发挥了一定的疗效，现以手部各井穴近10年来的临床应用情况进行总结，给予临床和科研工作者以启发，对使用手部井穴进行更多疾病奠定基础。
关键词：手；井穴；临床应用；研究进展
中图分类号：R245.9 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 11- 0222- 03
收稿日期：2017-04-20
作者简介：王鹰（1990-），女，辽宁鞍山人，博士研究生，研究方向：针刺机理。通讯作者：陈以国（1957-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，研究方向：针刺机理。E-mail：cyg05@hotmail。
Research Progress of Clinical Application of Hand Jing-well Acupoints in Recent 10 Years WANG Ying，CHEN Yiguo
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract：Hand Jing-well acupoints located at the extremities of the hands. Hand meridians and
channels all start with Jing-well acupoints from hands to head. This indicated that hand Jing-well acupoints not only have closely connect between hands and facial parts of the body as the intersection of Yinyang Qi and blood. Also play an important role in regulating Qi and blood，Qi movement，mind and curing gynecology disease. Now characterized by the therapy of hand Jing-well acupoints in clinical use during lately 10 years，the conclusion might act as the basis of using hand Jing-well acupoints to shed light upon the clinical and academic research for curing more diseases.
Keywords：hand；Jing-well acupoints；clinical therapy；research process DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.11.066
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刺，结果组20次后手功能简化Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.3清热消肿，肺系急症 外感热邪熏灼，与气血相搏，致使肺系气血不通，少商为手太阴肺经的井穴，少商点刺放血能泻热化瘀，通络止痛，故对上呼吸道感染、发热、咽喉部疾病都有良效。
梁淑东等[7]采用少商穴位针刺放血疗法配合药物妊娠合并上呼吸感染患者，组控制临床症状（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、发热等）较对照组明显更快，血象（WBC、中性粒细胞）和超敏C-反应蛋hs-CRP改善较显著，用药时间缩短，优于单纯物，无副作用，无不良反应，值得临床推广。王世宝[8]采用少商、商阳、大椎三穴合用咽喉肿痛效果显著，穴位点刺放血对咽喉肿痛的总有效率为100%，痊愈率为78.9%，越早效果越好。刘希茹等[9]急性扁桃体炎，以少商穴点刺放血36例后症状和体征完全消失，其中1次治愈28例，2次治愈8例，后症状和体征改善不明显或无改善者计3例，治愈率为92.3％。李然伟等[10]通过井穴点刺放血急性咽炎的临床观察研究，将60例患者随机分为少商、商阳、中冲、少冲、关冲、少泽6组，每组10例，根据每组的不同穴位放血，每日1次，共3 d，进行症状积分和疗效判定，各组症状均有缓解，疗效上总显效率在18.3%，总有效率88.3%，组间比较少商、中冲组总有效率100%最为明显。李颖文等[11]又有研究以中指微络与少商分别点刺放血，比较急性咽炎的效果，组愈显率为93.3%（28/30），明显优于对照组的46.7%（14/30），皆能迅速缓解急性咽炎咽痛症状，中指微络放血明显优于少商点刺放血。曹树琦等[12]对小儿外感发热针刺放血发现退热效果显著，且双侧穴位放血，在控制范围内，退热效果随出血量增多越佳。顾怡勤[13]采用少商刺络放血联合自拟方内服外敷带状疱疹也取得较好疗效。
1.4调控气机，调理脾胃 刺激手部井穴可发挥对中焦气机升降的调整作用。潘燕卿等[14]按压少商穴能有效缓解化疗后患者的呃逆症状，研究组呃逆症状在1~2次后缓解的例数明显多于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），值得临床推广。1.5安神健脑，中风 手指在大脑感觉运动神经投影区域相较于其他器官较大，与大脑的功能作用关系密切，故刺激手部井穴对于大脑相关的器质性或功能性疾病都有一定作用。
陈淑芬[15]在指压中冲穴法不寐的效果观察中，组30例患者临床疗效判定等级为痊愈的患者有15例，好转有12例，未愈3例，总有效率为90.00%；在对照组30例患者中，痊愈11例，好转12例，未愈7例，总有效率为77.00%。组采用指压中冲穴的方法不寐的临床效果明显优于对照组患者。
李墨等[16]使用针刺中冲穴气虚血瘀型血管性痴呆，后的两组在前后MMSE和ADL 评分显示，患者认知和行为能力评分较前均明显改善（P<0.05）。表明针刺中冲是提高临床VD疗效、改善患者生活质量的有效方案，可以对患者的认知和社会行为能力障碍达到有效干预。
陈叙波等[17]使用中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规，对减轻预后的疗效观察显示，组基本痊愈15例，显著进步11例，进步4例，无变化及恶化2例，总有效率93.75%。对照组基本痊愈10例，显著进步8例，进步4例，无变化及恶化6例，总有效率78.57%。组症状改善程度优于对
照组（P<0.05），说明在急性脑梗死超早期使用中冲放血来急救，在配合常规下可以有效减轻预后，有十分重要的临床意义和社会效益。
陈淑芬1.6缓解烦躁，促进泌乳 手部井穴对于妇科疾病以调整作用为主，与中药合用可以促进药物的吸收利用，且以其刺激方式简便易行，在泌乳方面上均有着国内外的广泛应用，以其副作用小、操作依从性高更显优于其他疗法的特点。
口锁堂等[18]使用温通针法针刺关冲、合谷结合口服甘麦大枣汤更年期综合征患者160例中，针药组取温通针法针刺合谷、关冲穴，中药口服甘麦大枣汤，对照组采用甘麦大枣汤口服。前后采用临床疗效、改良Kupperman积分和心理状态测定对烦躁及其他症状的程度及结果等进行比较显示有效率为针药组92.5%、对照组87.5%，两种疗法方法对更年期综合征都有作用，但温通针法针刺关冲、合谷结合口服甘麦大枣汤疗效优于单纯口服甘麦大枣汤（P<0.05）。
王宏才等[19]针刺少泽产后乳汁分泌不足采用多中心、随机、对照、单盲临床试验，将276例患者分为组（138例）和对照组（138例），组电针少泽穴，对照组电针商阳穴，2个疗程后，以中医症候积分、乳房充盈程度、泌乳量、催乳素（PRL）的变化评价两组疗效为，组愈显率为97.8%，对照组为24.3%，两组相比，P<0.05；组在改善患者症候积分、乳房充盈程度、提高泌乳量、升高产妇PRL水平等方面均优于对照组（P<0.01）。结论：针刺少泽穴乳汁分泌不足疗效显著，值得临床推广应用。
除了针刺少泽缺乳，还有国外临床研究[20]对少泽穴位配伍合谷、风池穴位进行按摩，可增进哺乳期女性乳汁分泌量，且较多潘立酮催乳所具有的心律失常、猝死等副作用来说更为安全，操作简便。
2 手部井穴与足部井穴配伍范围
郭义等认为井穴系统作为手足末端阴阳交汇处[21]，具有“小刺激大反应”的效应特点，对于周身脏腑、气血、经脉之气起着整体调节的作用。足部井穴在定位上除涌泉穴外，皆与手部井穴定位相似，在临床上常有手部和足部井穴相须配合使用的情况，特别在心脑血管疾病的发作及缓解期都有显著疗效。
程浩等[22]针刺十二井穴及刺络放血对中风发病72 h内患者的临床症状及神经功能恢复有明显作用。李东霞等[23]使用针刺井穴对脑梗死恢复期肢体痉挛患者进行，在患者肢体运动功能、日常生活活动能力、神经功能恢复等方面都具有明显疗效。
史洪润等[24]通过针刺井穴对VD患者的认知和社会行为能力障碍可达到有效干预，针药综合可提高临床疗效，是改善患者生活质量的有效
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方案。
3 讨论
从神经解剖上说，现代医学认为手在大脑皮层投射区面积较大，在支配指腕关节肌的α-神经元与皮质脊髓束之间分布较多的单突触联系，针刺井穴可对脑细胞、脑血流、脑部氧浓度状态均有调节。
蔡玉梅等[25]分析提出，针刺或艾灸刺激手部井穴时，通过改善手指局部的血液循环，在物理和化学因子作用下通过腧穴感受装置与外周神经传入，以中枢整合后传出的信号可调控神经-内分泌-免疫网络系统及循环系统，故能对人体多个系统进行有效调节。此外，井穴受灼痛刺激诱发的局部肌肉肌梭兴奋，可产生传入冲动兴奋脊髓内支配同一肌肉的α-运动神经元刺激肌肉兴奋收缩，通过脊髓内感觉传入通路上传至脑内不同水平促进脑内功能受损细胞重组修复。
可见手部井穴不论是单独或配伍使用对人体各部均具有明显的作用。从西医机理角度来说，既可促进局部血液循环、加强人体各局部功能恢复，又可通过中枢整合对人体各系统产生良性影响；从中医角度来说，以其特殊位置阴阳交汇，可激活气血，祛瘀通络，并随经络走行对相联系的脏腑和系统有特殊联系和作用，在一定程度上揭示了手部井穴经脉经气运行的循经性与全身性。
笔者认为，手部井穴可以的疾病众多，作用形式偏重调整，多被应用于急症、肢端局部病症，慢性病症也可用于中风后遗症的康复调理。急症之清热消肿，不论是对五官炎症还是咽喉疾病都起效甚速，中医角度分析是祛瘀通络，以驱邪而扶正，促进恢复。西医则可从调动体内免疫能力出发，从研
究抗炎通路激活和相应的免疫蛋白分泌等角度作以更多研发。而被应用于肢端局部病症，则可从刺激末梢神经，加快局部血液循环代谢角度来促进肢体感觉运动功能的恢复分析得出。心脑血管及神志疾病，从已有的该类疾病病理机制研究中可知，与大脑组织器质病变相关较甚，而刺激局部的手部井穴可以对该类疾病有预防和效果，笔者认为可从手部在大脑感觉运动区域投影之间的联系出发，考虑神经传导与高级中枢在人体功能调节上的可能作用，精确确定手部井穴在大脑分区可能存在的感觉运动控制区域，并明确手部井穴在受不同种刺激如针刺、艾灸及按摩和不同种刺激强度的情况下，可能发挥的作用形式及相关机理，来挖掘以手部井穴作为刺激点的预防疾病的方法。手部井穴范围之广的内在机理可能与外周神经刺激传入大脑高级中枢等神经回路相关，作以研究后可以规范化使用手部井穴临床相关疾病的操作，来促进这种操作便利、效果显著且依从性强，副作用相比于已有疗法极低的疗法在临床中的广泛使用。
4 总结
现代临床对手部井穴的使用范围较古代使用井穴的范围来说有相似之处，如对肺系热性疾病、头面部疾病、妇科缺乳疾病等的使用，但仍较局限，笔者认为有疾病谱改变的历史原因，因现代人心脑血管、中风后遗症等慢性疾病频发，故井穴的使用大多集中在配伍常规针刺或汤药对偏瘫的恢复和上，井穴针刺法相关文献较多，效果确切[26]。然而井穴以其特殊位置，及生发经络气血的重要作用，以及在穴位处方中所起的作用，和对人体多个系统的整体调节作用的机理都是值得重视和研究
的，众科研和临床工作人员可对此方向予以关注，从手部井穴在不同刺激和强度下对人体各系统产生的作用差异为研究对象，巩固和丰富手部井穴的临床应用价值。◆
参考文献
[ 1 ] 陈亦琳，于冬冬，赵丽娜，等. 井穴刺血法青春期面部痤疮38 例[ J ] .光明中医杂志，2011，28 ( 2 )：1411-1412.
[ 2 ] 陈欣. 太阳配伍井穴刺血睑腺炎23例[ J ] . 中国民间疗法，2016，24 ( 12 )：22-23.
[ 3 ] 陈夏燕. 井穴刺血法雷诺病8例[ J ] . 上海针灸杂志，2012 ( 8 )：605.
[ 4 ] 陈夏燕. 井穴刺血法肢端麻木28例[ J ] . 上海针灸杂志，2011，30 ( 2 )：126.
[ 5 ] Yajima H，Takayama M，Kawase A，et al. Inhibitory Effect of Acupuncture on Vibration-Induced Finger Flexion Reflex in
Humans：Comparisons Among Radial，Median，and Ulnar Nerve
Stimulation[ J ] . Medical Acupuncture，2013，25 ( 4 )：269-274. [ 6 ] 蔡玉梅，郑继范，王灿，等. 麦粒灸井穴为主脑卒中患者手功能障碍临床观察[ J ] . 上海针灸杂志，2013，32 ( 5 )：334-336.
[ 7 ] 梁淑东，肖琴. 妊娠合并上呼吸道感染少商穴刺血疗法的临床效果[ J ] . 中国医药科学，2016，6 ( 9 )：59-62.
[ 8 ] 王世宝. 穴位点刺放血急性咽喉肿痛247例临床观察[ J ] .
亚太传统医药，2012，8 ( 2 )：52-53.
[ 9 ] 刘希茹，张蕴佳，沈卫东. 少商穴点刺放血急性扁桃体炎 [ J ] . 中国针灸，2011，31 ( 12 )：1126.
[ 10 ] 李然伟，徐冰，刘颖.井穴放血急性咽炎的临床观察[ J ] .
辽宁中医杂志，2011 ( 9 )：1831-1832.
[ 11 ] 李颖文，左常波. 中指微络放血急性咽炎咽痛即时疗效分析[ J ] . 陕西中医，2016，37 ( 10 )：1400-1401.
[ 12 ] 曹树琦，沈宇平，蔡卫根. 刺血疗法小儿外感发热出血量与疗效相关性研究[ J ] . 浙江中医杂志，2015，50 ( 3 )：
208-209.
[ 13 ] 顾怡勤. 少商刺络放血联合中药内服外敷带状疱疹临床观察[ J ] . 中国中医药信息杂志，2014，21 ( 12 )：104-105. [ 14 ] 潘燕卿，陈梅，唐丽清. 按压少商穴缓解化疗病人呃逆的临床观察[ J ] . 内蒙古中医药，2015 ( 7 )：78-79.
[ 15 ] 陈淑芬. 用指压中冲穴的方法不寐的效果观察[ J ] . 当代医药论丛，2015 ( 17 )：27-28.
[ 16 ] 李墨，时国臣，赵志轩. 针刺中冲穴气虚血瘀型血管性痴呆的临床观察[ J ] . 黑龙江中医药，2011，40 ( 5 )：43-44. [ 17 ] 陈叙波，朱常勤，贾宁，等. 中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规对于减轻预后的临床观察[ J ] . 中国社
区医师，2015 ( 30 )：87-88.
[ 18 ] 口锁堂，吴耀持. 针药结合更年期综合征临床研究[ J ] .
中华中医药学刊，2015 ( 1 )：128-131.
[ 19 ] 王宏才，安军明，韩颖，等. 针刺少泽产后乳汁分泌不足：多中心随机对照研究[ J ] . 中国针灸，2007，27 ( 2 )：
85-88.
[ 20 ] Esfahani MS，Berenji-Sooghe S，Valiani M，et al. Effect of acupressure on milk volume of breastfeeding mothers referring
to selected health care centers in Tehran[ J ] .Iranian Journal of
Nursing and Midwifery Research，2015，20 ( 1 )：7-11.
[ 21 ] 余楠楠，陈泽林，郭义.井穴配伍的临床应用研究进展[ J ] .
时珍国医国药，2015，26 ( 6 )：1451-1453.
[ 22 ] 程浩，皮兴文，洪茂林. 井穴放血对中风72小时内患者临床症状的影响[ J ] . 中国中医药现代远程教育，2013，11 ( 12 )：
46-48.
[ 23 ] 李东霞，胡培佳，程红亮，等. 针刺井穴脑梗死后肢体痉挛临床研究[ J ] . 中医药临床杂志，2013 ( 11 )：999-1000. [ 24 ] 史洪润，何峰，窦伟，等. 针刺井穴对血管性痴呆患者临床干预的疗效分析[ J ] . 医学争鸣，2009 ( 7 )：667-669.
[ 25 ] 蔡玉梅，郑继范，王灿，等. 麦粒灸井穴为主脑卒中患者手功能障碍临床观察[ J ] . 上海针灸杂志，2013，32 ( 5 )：
334-336.
[ 26 ] 杨丹，巫升冰.井穴刺络放血对脑卒中后抑郁的疗效观察[ J ] .
辽宁中医杂志，2015，42 ( 1 )：157-158.
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