案例分析题
一、高女士，57岁，身高168cm，体重86Kg，血压156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，根本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价高女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理方案。
答：她的健康风险是：
1、女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；
2、根据身高体重计算出体质指数为，属于肥胖，且爱吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；
3、不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素；
其健康管理方案：
1、进行一次全面的体检，准确的评估身体状况；
2、多了解糖尿病有关知识，掌握糖尿病的危害及考前须知；
3、从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；
4、制定运动方案，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；
5、定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。
二、郭先生，男，28岁，从事办公室文秘工作，通过膳食调查了解到其一日内摄入的食物如下：大米200g、面粉200g、大白菜100g、青菜100g、冬瓜100g、鸡蛋100g、带鱼100g、菜油50g、豆浆100g、蛇果200g、〔重量均为可食部的重量〕。
所食用的成分表〔100g可食部含量，数据摘自2004年版中国食物成分表〕
食物名称
食物分类
能量
(kcal)
蛋白质(g)
脂肪
(g)
碳水化物
(g)
维生素
A(ugRE)
硫胺素
(mg)
维生素
C(mg)
钙
(mg)
铁
(mg)
大米
谷类制品
366
0
0
0
29
面粉
谷类及制品
351
0
0
0
14
大白菜
蔬菜类及制品
13
2
8
29
青菜
蔬菜类及制品
10
309
64
117
豆浆
干豆类及制品
30
0
0
5
冬瓜
蔬菜类及制品
8
0
0
16
12
鸡蛋
蛋类及制品
143
0
0
0
44
大豆油
油脂类
900
0
0
0
1
带鱼
鱼类
108
0
19
0
431
蛇果
水果类及制品
55
3
2
5
1、该男性膳食的热能和各种营养素摄取量的评价。〔完成以下表格〕
吴大维身高
营养素
能量〔kcal〕
蛋白质(g)
维生素
A(ugRE)
维生素B1〔mg〕
维生素C(mg)
钙(mg)
铁(mg)
参考摄入量
2400
75
800
100
800
15
实际摄入量
2306
336
92
734
2、该男性膳食热能来源的评价〔完成以下表格〕
蛋白质(g)
脂肪
(g)
碳水化合物
(g)
合理的热能来源分配比例〔％〕
10－14％
20－30％
55－65％
该膳食的热能来源比例〔％〕
6.33%
27.18%
66.49%
3、该男性膳食蛋白质来源评价
谷类
豆类
动物类
其它
占总摄入量蛋白质的比例〔％〕
％
％
％
8％
〔提示：优质蛋白质摄入量应占总蛋白质摄入量的30％－50％〕
请计算该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例。
答：优质蛋白是指被人体吸收较好的动物蛋白，根据计算，该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例为％。
4、请对该男性进行膳食组成的合理性评价。
答：该男性膳食较为合理的局部：膳食总类丰富、齐全；总热量摄入符合其参考摄入量；维生素C和钙的摄入较为合理；脂肪供能比为27.18%，符合要求。
  膳食不合理的局部：营养素构成不平衡，其中维生素A、B1、铁的摄入严重缺乏；热量供给不平衡，蛋白质供能比过少；蛋白质构成不合理，特别是优质蛋白质所占比例过高；
5、请对该男性膳食提出改良方法。
答：〔1〕提高维生素A、B1、铁的摄入，多进食青菜类食物；
〔2〕改善热量供给不平衡，适当增加蛋白质的摄入，保证蛋白质总量的摄取；
〔3〕特别是应该加大豆类蛋白的摄取，多进食豆类食物；
三、鲁女士，50岁，汉族，四川人，某高校教师．身高160厘米，体重70公斤，血压120／80 mmlHg，总胆固醇5．1mmol／L，餐后两小时血糖10mmol／L，空腹血糖6．5mmol／L，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏．因教学任务重，没有时间参加体育锻炼．父亲有高血压及糖尿病史．请答复以下问题：
〔一〕请根据下表计算鲁女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果
表1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量(Kcal／kg)
消瘦
正常体重
肥胖
轻体力劳动
35
30
25
答题要点：
  计算公式：理想体重=身高-105
  鲁女士的理想体重=160-105=55kg
  体型判定：实际体重在理想体重±10％为正常范围；超过理想体重10％为超
  重或肥胖；低于理想体重：10％为体重缺乏。
  鲁女士的体重超重。
  每天所需的热量=55kg*25kcal／kg=1375Kca1
(算式正确〔〕分，计算结果正确〔〕分，单位正确〔〕分)
(二)问答题
么?如果请你管理鲁女士属于哪一种策略?
答题要点：
健康管理的根本策略是通过评估和控制健康风险，到达维护健康的目的。
包括6种根本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的体健康管理。
管理鲁女士属于疾病管理(或生活方式管理)。(答对任何一个都得分)
对鲁女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息?
答题要点：
  ①一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。
②糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。
  ③根本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。
    结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。
3.请根据鲁女士的情况制定健康干预方案，并简要表达具体措施。
答题要点：
〔1〕合理的营养与膳食指导
总能量 B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。  C.每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质。  纤维素与低盐饮食。 热能。  饮酒。
〔2〕减肥
    饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重1—2KG为宜。
〔3〕增加体力活动及运动
    每周活动至少3次，每次至少持续30分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等。
为一名健康管理师，你认为鲁女士的心身特点是什么?鲁女士在心理开展中会遇到哪些问题?
答题要点：
  心身特点
  (1)生理上从成熟走向衰退.
  (2)智力开展到最正确状态.
  (3)个性的成熟与稳定.
  心理问题
  (1)反响速度与记忆能力下降；
  (2)渴望健康与追求成就的矛盾；.
  (3)人际关系错综复杂；
(4)家庭与事业的双趋冲突。
四、黄先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg,血压145/88mmHg,饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。根据以上情况请答复以下各题：
根据以上情况答复以下各题：
1、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息
答题要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟是一等
2、请出不合逻辑的健康信息，并简要答复原因。
答：“有50年 烟龄〞，因黄先生45岁，不可能有50年烟龄。
3、根据黄先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。
答题要点：
危险因素：肥胖〔BMI=32〕，血压145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。
黄先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm,体重98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。
4、根据黄先生的资料，对其患病风险做出初步判断。
根据黄先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。
5、下面是根据黄先生的情况制定的健康干预方案：〔1〕限制钠盐摄入量〔2〕合理膳食〔
3〕限制饮酒及戒酒〔4〕减轻体重〔5〕适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施方案。
答题要点：
〔1〕戒烟戒酒
〔2〕合理饮食，注重控制食盐摄入
低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。
〔3〕积极参加体育锻炼
在业余时间平均每周至少活动3次，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳〔剑〕等。
〔4〕减肥：确定减重目标和方案，将BMI控制在25以下
〔5〕重点控制血压：按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。
五、吴女士，56岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高154厘米，体重62公斤，血压125/80mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后两小时血糖，空腹血糖，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。
〔一〕、计算题
请根据下表计算吴女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果。
表1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量〔kcal/kg〕
消瘦
正常体重
肥胖
轻体力劳动
35
30
25
答题要点：理想体重=160-100=60kg〔算正确〔〕分，计算结果正确〔〕分，单位正确〔〕分〕
每天所需热量=60×30=1800kcal〔算式正确1分，计算结果正确〔〕分，单位正确〔〕分〕
〔二〕、简答题
1、要对吴女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？
答题要点：糖尿 病
高危人为：
1〕曾有轻度血糖升高〔IFG和IGT〕者。
2〕有糖尿病家族史者〔双亲或同胞患糖尿病〕。
3〕肥胖和超重 者〔体重指数BMI≥24kg/m2〕。
4〕妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿〔出生体重≥4kg〕的妇女。
5〕高血压患者〔血压≥140/90mmHg〕和/或心脑血管病变者。
6〕有高密度脂蛋白胆固醇降低〔≤35mg′dl,即′L)和／或高甘油三酯血症(≥250mg/dl,即〕者。
7〕年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。目前，吴女士超重、IGT、IFG稍高、体力活动缺乏、包含结构不合理。据此判断，吴女士存在糖尿病的危险。