草酸艾司西酞普兰与盐酸舍曲林首发伴焦虑症状抑郁症的疗效比较
摘要  目的 比较草酸艾司西酞普兰与盐酸舍曲林首发伴焦虑症状抑郁症的疗效。方法 62例首发伴焦虑症状抑郁症患者， 按入院的先后顺序分为观察组和对照组， 各31例。对照组给予盐酸舍曲林， 观察组给予草酸艾司西酞普兰。观察两组患者的效果及不良反应情况。结果 对照组总有效率为87.10%， 观察组总有效率为90.32%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组心电图（ECG）异常、肝功能异常、头痛、恶心呕吐、静坐不能发生率（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于对照组
（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。两组嗜睡、便秘、失眠发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 草酸艾司西酞普兰与盐酸舍曲林首发伴焦虑症状抑郁症的疗效相当， 但草酸艾司西酞普兰的不良反应发生率较低， 值得临床推广使用。
关键词  草酸艾司西酞普兰；盐酸舍曲林；伴焦虑症状抑郁症
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of escitalopram oxalate and sertraline hydr
ochloride in the treatment of first-episode with anxiety symptoms depression. Methods A total of 62 patients with first-episode with anxiety symptoms depression were divided by admission order into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group received sertraline hydrochloride for treatment， and the observation group received escitalopram oxalate for treatment. Observation were made on therapeutic effect and adverse reactions situation in two groups. Results The control group had total effective rate as 87.10%， and the observation group had total effective rate as 90.32%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had lower incidence of abnormal electrocardiogram （ECG）， abnormal liver function， headache， nausea and vomiting and akathisia （3.23%， 0， 9.68%， 3.23% and 3.23%） than the control group （19.35%， 19.35%， 32.26%， 19.35% and 19.35%）， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of lethargy， constipation and insomnia （P>0.05）. Conclusion Escitalopram oxalate and sertraline hydrochloride shows equal effect in the treatment of first-episode with anxiety symptoms depression， b
ut the incidence of adverse reactions of escitalopram oxalate is lower. So it is worthy of clinical promotion and use.
【Key words】 Escitalopram oxalate； Sertraline hydrochloride； Anxiety symptoms depression
抑郁癥是一种常见的情感障碍， 其临床症状主要为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等。伴有焦虑症状患者， 会出现易紧张、担忧、惊慌、坐立不安等症状， 较严重的患者常会有自杀观念[1]。据有关报道， 约15%的抑郁症患者死于自杀， 抑郁症严重影响了患者社会功能， 同时给患者的家庭带来巨大的压力。目前对于伴焦虑症状抑郁症患者， 主要采用抗抑郁药进行， 使患者得到有效康复， 提高患者的生活质量。本研究对首发伴焦虑症状抑郁症患者分别采用草酸艾司西酞普兰与盐酸舍曲林进行， 比较其疗效及不良反应发生率。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月在本院接受的62例首发伴焦虑症状抑郁
症患者。按入院的先后顺序分为观察组和对照组， 各31例。其中， 观察组中女15例， 男16例；年龄最大68岁， 最小16岁， 平均年龄（35.12±10.97）岁；病程最长5年， 最短2个月， 平均病程（2.27±0.92）年。对照组中女16例， 男15例；年龄最大58岁， 最小20岁， 平均年龄（35.77±9.69）岁；病程最长6年， 最短1个月， 平均病程（2.89±1.05）年。两组患者的病程、年齡及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除哺乳期、妊娠期妇女， 及药物过敏、严重器质性疾病患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 口服草酸艾司西酞普兰（丹麦灵北药厂， 国药准字J20100165）， 10～20 mg/d， 1～2次/d， 可根据患者的效果及对药物的耐受能力增加剂量， 最大可增至20 mg/d， 疗程为8周。
1. 2. 2 对照组 口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10980141）， 50 mg/d， 1～2次/d， 可根据患者的效果及对药物的耐受能力增加剂量， 最大可增至200 mg/d， 疗程为8周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 采用副反应量表（treatment emergent symptom scale， TESS ）对两组患者的不良反应发生情况进行观察并记录。采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）评估前后患者的抑郁情况， 计算后HAMD减分率， 以减分率评定疗效。若患者临床症状无明显改善， 其HAMD减分率0.05）。见表1。
2. 2 两组患者的不良反应发生比较 观察组ECG异常、肝功能异常、头痛、恶心呕吐、静坐不能发生率（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于对照组（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。两组嗜睡、便秘、失眠发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
抑郁症迄今病因未明， 相关研究发现， 抑郁症的发生与生物学因素、心理因素及社会因素均有密切的关系。抑郁症具有三高特征， 即高复发率、高自杀率以及高致残率， 其典型的病程为发作性病程， 部分患者可出现认知功能受损[3]。抑郁症与焦虑症可能存在部分相似的发病机制， 当抑郁症共病焦虑症时， 常有易紧张、担忧、情绪低落、睡眠差、胸闷及坐
立不安等症状[4， 5]。临床上， 抑郁症患者常伴有焦虑症状， 而焦虑症患者常伴有抑郁症状[6]。两类症状同时存在时， 患者临床症状通常较严重， 生存质量明显下降。本研究中， 对照组使用的盐酸舍曲林是一种选择性5-羟胺（5-HT）再摄取抑制剂。该药物能有效抑制突出前膜5-HT的再摄取， 增加突出间隙的5-HT浓度[7]， 从而起到抗抑郁的作用。由于同时激动突触后5-HT2、5-HT3等受体， 可出现焦虑、头痛、胃肠反应等不良反应[8， 9]。
本研究结果显示， 对照组总有效率为87.10%， 观察组总有效率为90.32%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组ECG异常、肝功能异常、头痛、恶心呕吐、静坐不能发生率
（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于对照组（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。两组嗜睡、便秘、失眠发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。盐酸舍曲林能够对患者的病情有一定控制作用， 其总有效率与观察组相似， 但是不良反应的发生率较高， 不利于患者的病情康复。观察组使用的草酸艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁药， 是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂， 其能增强中枢5-HT能神经的功能， 抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，
增加突出间隙的5-HT浓度[10]。同时， 该药物对其他相关受体亲和力偏低， 能有效减少药物的不良反应， 从而有效地防止患者发生恶心、呕吐、头晕、肝功能异常等不良反应， 降低不良反应的发生率[11， 12]。据有关报导， 草酸艾司西酞普兰对抑郁症、焦虑症具有良好的效果。
综上所述， 采用草酸艾司西酞普兰首发伴焦虑症状抑郁症患者的效果与采用盐酸舍曲林的效果相当， 但草酸艾司西酞普兰不仅能有效缓解患者的临床症状， 还能减少不良反应的发生率， 从而提高效果， 值得临床推广应用。
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