海峡药学2021年第33卷第5期
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吴贵华(揭阳市第三人民医院妇产科，广东揭阳522071)
摘要：目的探讨拉贝洛尔联合硝苯地平重症妊娠期高血压的效果及对妊娠结局的影响。方法将我院26；年2月至2626年5月接诊的94例重症妊娠期高血压患者按随机数字表法分为干预组、对照组，各47例。入院后两组均接受常规，在此基础上，对照组口服硝苯地平，干预组行拉贝洛尔联合硝苯地平。比较临床疗效、血压(舒张压、收缩压)、血管内皮功能〔内皮素A(ETA)、一氧化氮(NO)〕、妊娠结局。结果干预组总有效率较对照组高，妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义(P<6.95)；干预组舒张压、收缩压、ETA水平较对照组低,NO较对照组高，差异有统计学意义(P<6.65)。结论拉贝洛尔联合硝苯地平可有效控制重症妊娠期高血压患者的血压，利于改善血管内皮功能，降低剖宫产率和不良妊娠结局发生率。
关键词：妊娠期高血压；拉贝洛尔；硝苯地平；妊娠结局
中图分类号:R977.4文献标识码:B文章编号：3060765(2621)05015605
妊娠期高血压是妊娠期女性特有疾病，可导致患者岀现蛋白尿、高血压、血肿等症状，并伴有多脏器损害，病情严重时可引起腹痛、头痛等，若不及时实施正确有效的措施干预，能够诱发昏迷、抽搐、胎盘早剥、心力衰竭等，甚至死亡5-01。对于妊娠期高血压患者临床多以降压、补充血容量、解痉等为主，以往临床主要以硫酸镁、硝苯地平等，但难以达到理想的效果。拉贝洛尔属于肾上腺受体阻滞剂，是妊娠期高血压的有效药物，能够通过减少外周血管阻力、阻断肾上腺素受体等发挥降压作用，对胎盘影响小〔01。本研究选择2213年2月至2020年3月我院接诊的47例重症妊娠期高血压患者，予以拉贝洛尔联合硝苯地平，并观察其对血压及妊娠结局的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料择取2213年2月至2022年3月我院收治的重症妊娠期高血压患者74例，按随机数字表法分为对照组(47例)、干预组(47例)。干预组年龄22-33岁，平均(2&26±0.44)岁；初产妇25例，经产妇22例；孕周32-40周，平均(37.63±-.0-)周。对照组年龄60-34岁，平均(2&；±-.97)岁；初产妇03例，经产妇24例；孕周37-37周，平均(37.；±3.20)周。比较两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选标准①纳入标准。与《妊娠期高血压疾病诊治指南(2215)》41中诊断标准相符，尿蛋白M
2.4g/24h，血小板<14xl4；/L，血肌酐>37pmni•L"，血压>30/13mm-Hg；签署知情同意书。②排除标准。精神正常；胎儿发育异常；肝肾重要脏器功能不全；胎膜早破；既往有高血压、糖尿病史；过敏体质；血液系统疾病；凝血功能异常。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.3方法对照组口服硝苯地平(万邦德制药集团有限公•；7•司，国药准字:H3302O25)9日-次9次22mg。干预组在对照组基础上干预组加用拉贝洛尔-江苏迪赛诺制药有限公
司，国药准字:H37227163)，即在5%浓度的葡萄糖注射液中加入拉贝洛尔54mg行静脉滴注0日-次，滴速为6~4 mg•min-。连续均连续3d，期间保持卧位休息。
1.3观察指标①临床疗效〔］。水肿、蛋白尿等临床症状消
失，尿蛋白监测结果为(-)，血压显著下降且无反弹为显效；临床症状明显改善，收缩压降低至；4~O0mmHg，或舒张压降低至90-140mmHg，尿蛋白为监测结果为(+)为有效，临床症状、血压无明显改善为无效。有效率与显效率之和为总有效率。②血压。前、；d后，用购自深圳市天瑞尔科技有限公司血压计测量两组舒张压、收缩压水平。
③血管内皮功能。采集两组患者前、；d后空腹静脉血5mL，离心5mia,3400a•min-，获取上清液，使用放射免疫法测定内皮素A(ETQ)；使用MOT140—氧化氮检测仪(科尔诺电子科技有限公司)
测定一氧化氮(N0)水平。④妊娠结局。记录两组胎儿窘迫、产后出血、剖宫产及新生儿窒息等发生率。
1.3统计学方法数据使用SPSS2
2.4统计软件分析，以n (%)表示计数资料，用X3检验，使用G±2表示计量资料,
用t检验，以P<0.0”为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效干预组总有效率高于对照组，差异有统
计学意义(P<0./5)(见表O。
表1两组临床疗效对比/%)
组别a显效有效无效总有效
对照组473(46.45)39(40943)9(39935)38(80985)干预组4726(55932)20(42955)3(2933)46(97988)注：X3=7.162,P=6.067<6.65
Strait Pharmaceutical Jonmat Vol33Nob2021
2.2血压、血管内皮功能前两组的收缩压、舒张压、ET-ONO比较，差异无统计学意义(P>0.45)。与本组前相比，两组后收缩压、舒张压、ETQ均降低，NO升高，且干预组NO较对照组高，舒张压、收缩压、ETQ水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.0”、(见表2、。
表2两组血压、血管内皮功能对比(V±W
组别a
收缩压舒张压NO(mmol•L；)ETA(/•L-)
前后前后前后前后
对照组47132.77±3.87O；.28±8.64*1)7.28±7.3280.25±497*771.40±116.77847.23±116.-4*77.49±13.9749.52±l-.-6*干预组47133.0-±16.28119.64±6.97*1)7.23±7.-678.39±3.32*770.8/±116.76987.33±123.37*77.5/±13.48/；.；7±12.37* t0933679372090233397720903859730090383958 P0990809000099830900009986090000998609000注：与同组前相比O P<6.65
2.3妊娠结局与对照组相比，干预组的产后出血、剖宫产、
新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率较低，差异有统计学
意义(P<0.05)(见表3)。
表5两组妊娠结局对比/%)
组别a产后出血剖宫产胎儿窘迫新勢
胎盘早剥
对照组477().77)25(48.94)3(2128)0(25.46)8(3.62)
干预组47015(27.67)5(7.38)2(492)3(2933) X 4.45149502493747923349424
p 6.61109034090370900709034
3讨论
目前，尚不十分清楚妊娠期高血压具体发病机制，可能与精神状况、营养状况、年龄、疾病史、环境
变化、体质量指数等有关。妊娠期高血压的病理基础为全身小动脉痉挛引起的血管管腔狭窄，会不同程度的损伤机体各脏器功能，诱发蛋白尿、高血压等，甚至引起严重的全身功能紊乱，同时可继发心力衰竭、脑出血、子痫、肾衰竭、胎盘早剥等并发症，威胁母婴健康401。硝苯地平能够抑制钙离子内流，促进血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，使冠状血流量增加，提高心肌缺血耐受度，同时能够促使周围小动脉扩张，降低外周血管阻力，发挥目的〔00。硝苯地平使用剂量小，能够在短时间内发挥药效，降低血压水平，对孕患者血液循环无明显影响，但药效维持时间段，易诱发反射性心动过速，增快心率。
周静等5；J分别对妊娠期高血压患者予以硝苯地平控释片(对照组)和联合拉贝洛尔(试验组)，显示对照组总有效率低于试验组，舒张压、收缩压、阻力指数、搏动指数、收缩末期血流速度/舒张末期血流速度和剖宫产、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫等发生率均高于试验组；两组不良反应发生率相比无明显差异，提示联合用药可减轻妊娠期高血压患者临床症状，控制血压，优化胎盘血流状态，降低不良妊娠结局发生率，安全性较高。本研究结果显示，干预组总有效率较对照组高；干预组舒张压、收缩压、ETQ水平较对照组低,NO较对照组高，不良妊娠结局发生率较对照组低，与上述研究结果相似。拉贝洛尔是兼具备B受体、a受体阻滞剂功效的降压药，前者能延长房室交界区传导时间，减缓心率，并可抵消血压下降所致的的发射性心动过速，下调心肌氧耗，而后者能够扩张容量血管、周边阻力血管，使冠脉血流量增大，减轻心脏负荷，减小心肌耗氧量，提高心排血量，降低血
压5o S41。拉贝洛尔具有胃肠道吸收率高、生物利用度高、首过效应低等特点，降压的同时不会明显影响肾与胎盘的血流量，并减少血小板聚集。拉贝洛尔能够扩张肾小球动脉，使肾小球内毛细血管压力下降，同时降低肾小球内基膜高灌注和通透性，对系膜增生起到抑制作用；控制尿蛋白的滤过，减低机体尿蛋白水平，有效保护肾功能〔”1。二者作用机制不同,
联合能够发挥协同作用，增强降压效果，改善母婴结局。
综上所述，重症妊娠期高血压患者行拉贝洛尔、硝苯地平联合用药可将效果提高，改善临床症状，降低血压，改善血管内皮功能与妊娠结局。
参考文献
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高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉效果研究陈永安(定西市通渭县人民医院骨科，甘肃定西773302)
摘要：目的探究高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉效果研究。方法选取42例在我院骨科进行下肢手术的高龄高危患者作为研究对象,224年12月到2626年4月为本研究的时间范围，将高龄高危患者采用随机数表法分为实验组与参照组，各为52例。实验组患者采用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉方法，参照组患者则采用常硬膜外腔小剂量布比卡因的麻醉方法，对于实施麻醉后，两组患者的感觉与运动神经阻滞效果相关指标、术中麻醉相关并发症发生率及术后麻醉相关并发症发生率进行对比。结果对高龄高危患者进行麻醉后，实验组患者的感觉与运动神经阻滞效果相关指标明显高于参照组患者，实验组患者的术中麻醉相关并发症发生率(4.22%)及术后麻醉相关并发症发生率(8.02)明显低于参照组患者的术中麻醉相关并发症发生率(24.02%)及术后麻醉相关并发症发生
率(28.02)，组间差异性确切(P<2.25)。结论对于骨科的高龄高危患者而言，采用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉方法，麻醉相关指标相对较好，麻醉相关并发症发生率较低，值得在临床应用与推广。
关键词：高龄高危；骨科下肢手术；硬膜外腔麻醉；罗哌卡因
中图分类号:R999.4文献标识码:B文章编号：4060765(224)3531232
近年来，随着经济发展，交通事业的发展越来越好的同时，车祸等事故的发生率也在逐年升高，一些患者由于年龄较大，各器官与组织的功能逐渐衰退，机体免疫功能下降等客观原因的存在，导致患者在手术过程中的风险增加，容易引起心血管等系统的并发症的发生41。对于高龄高危患者的手术，通常选择硬膜外麻醉的麻醉方法，而选择合适的麻醉药物，在手术过程中，有助于血流动力学的稳定，避免在术中发生意外，降低了麻醉相关并发症的发生5〕。对于高龄高危患者的手术，目前临床中多采用罗哌卡因作为麻醉药物。鉴于此，本研究选用40例在我院骨科进行下肢手术的高龄高危患者进行分析，具体报告内容如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料选择2017年10月到2020年10月100例在我院骨科进行下肢手术的高龄高危患者展开研究，分组方式为随机数表法，组间分布为实验组(/=54)与参照组(/= 50)。实验组患者年龄范围为63~89
周岁，平均(75.27±0.35)周岁，男27名，女23名；参照组患者年龄范围为63~90周岁，平均(75.88±0.31)周岁，男26名，女24名。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无统计学差异(P>0.45)，具有可比性。
132方法两组高龄高危患者均进行低位硬膜外麻醉的方式，在第63腰椎棘突间，定位好脊椎间隙，先进行局部麻醉，然后再进行硬膜外穿刺麻醉。要求穿刺针与脊柱呈垂直角度刺入硬膜外腔，然后留置硬膜外导管，纵行深度约为34mm 左右，导管进行有效固定后，嘱患者平卧于手术台上。
参照组患者于硬膜外腔注入0.5%布比卡因6mL进行局部麻醉，实验组患者则在硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因6 mL进行局部麻醉，每隔6min对麻醉平面应用针尖进行测量。在5mo后，待麻醉阻滞平面至T7-E8以上时，放置好手术体位，开始手术。
手术过程中，根据患者的状态，合理地增加麻醉药物的使用量。手术结束前的34mo，在硬膜外腔持续输注罗哌卡因或布比卡因，速度为6mL•h-、。如果患者在手术过程中出血较多，可以适当地输入血浆或红细胞悬液等。
133观察指标比较两组患者的感觉与运动神经阻滞效果相关指标、术中麻醉相关并发症发生率及术后麻醉相关并发症发生率。感觉与运动神经阻滞效果相关指标主要包括：运动阻滞起效时间及运动恢复时间等。时间越短证明麻醉效果越好。术中麻醉相关并发症主要包括低血压、呼吸抑制、寒战等。术中
麻醉相关并发症发生率=低血压发生率+呼吸抑制发生率+寒战发生率。术后麻醉相关并发症主要包括：恶心呕吐、过敏反应、血压异常等。术后麻醉相关并发症发生率=恶心呕吐发生率+过敏反应发生率+血压异常发生率。
1.3统计学分析对所选患者的相关数据应用SPSS17.4软件进行统计学分析，感觉与运动神经阻滞效果相关指标实施t检验形式校准，用均数士标准差(4±S)表示，麻醉相关并发症发生率行X6检验，用/(%)表示,P<0.45为差异有统计学意义。
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