临床医药实践2021年4月第30卷第4期・287・
文章编号：1671—8631(2021)04—0287—03
周延锋，单旭明，王伟文
（东莞市沙田镇社区卫生服务中心，广东东莞523980）
摘要目的：探究社区居民对家庭医生签约服务的认知度及相关改进策略。方法：随机对2020年1月一2020年7月在东莞市沙田镇社区卫生服务中心咨询、就诊的263例社区居民进行问卷调查。问卷包括居民一般资料、对家庭医生签约服务知晓情况、签约情况及影响居民签约的因素等内容。结果：调查263例社区居民中有225例（85.55%）知道家庭医生签约服务，其中171例（65.02%）签约。签约家庭的经济状况、文化程度、家庭医生签约服务熟悉程度明显优于未签约者，患有慢性病者、医保人员占比明显高于未签约者（P<0.05）。Logistic回归分析显示，影响居民签约家庭医生服务的因素有居民是否有慢性疾病、是否为医保人员、是否了解家庭医生服务、家庭经济状况、文化程度等（P<0.05）。结论：东莞市沙田镇社区居民对家庭医生签约服务认知程度较高，但认知深度稍有缺乏，签约率有待提升。需不断完善签约服务内涵，并广而宣之。
关键词社区居民；家庭医生签约服务；认知度；改进策略
中图分类号：R1971文献标识码：B
家庭医生并不是大多数人刻板印象的私人医生，而是指拥有完整的预防、保健、医疗、康复等方面知识，语言表达能力、沟通能力较为优秀，能够及时、有效地对需要帮助的人进行服务的新型医疗顾问，也可称为全科医生E。目前，我国家庭医生这一队列发展较为缓慢，但在一些发达国家已发展十分成熟，并取得良好效果，因而适当在社区开展家庭医生签约服务是新时代全球医疗体系改革的必然趋势2。我国在2016年发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确指出，在2016年有200个公立医院参与家庭医生签约服务试点工作，并取得良好效果；到2017年，争取使家庭医生签约率> 30%，重点人签约率>60%；到2020年力争将签约服务发展到广大人，并达成长期稳定的服务关系，基本上达到全覆盖3。鉴于此，本研究旨在了解社区居民对家庭医生签约服务的认知度，并进行针对性改进，更快达成相关目标。
1资料与方法
11一般资料
本次调查随机将2020年1月一2020年7月在东莞市沙田镇社区卫生服务中心咨询、就诊的社区居民作为
研究对象，总共发放问卷296份，收回问卷276份，回收率为93.24%，去除13份无效问卷，回收有效问卷263份，有效回收率为95.29%。
12方法
通过翻阅大量相关权威文献，根据家庭医生式签约服务的目的及丰富内涵设计问卷，并由专家进行把关，多次修改，调查后完成《家庭医生签约服务调查问卷（社区居民）》的最终版调查问卷。本次调查问卷的信度系数为0.862。问卷包括居民一般资料、对家庭医生签约服务知晓情况、签约情况及影响居民签约的因素等内容。
13统计学方法
采用SPSS1&0系统软件进行统计学分析。计量资料以7士s表示，采用t检验。计数资料以百分率（％）表示，采用X检验。影响因素分析使用多因素Logistic回归分析，计算出相关因素与家庭医生签约服务的优势比（OR）值及其95%置信区间（CI）,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1社区居民基本情况
本次调查的263例社区居民中，男153例（58.17%），女110例（41.83%）；年龄（55.78土5.24）岁；婚姻状况：已婚184例（69.96），未婚19例（7.22%），离异或丧偶60例（22.81%）。
2.2社区居民对家庭医生签约服务的认知情况
263例社区居民中有225例（85.55%）知晓家庭医生签约服务，其中有171例已签约，签约率高达65.02%（见表1）。
2.3影响家庭医生签约服务的单因素分析
・288・Proceeding of Clinical Medicine,Apr.2021,Vol30No.4
表1263例社区居民对家庭医生签约服务的认知情况条目例数百分比（％）是否知晓家庭医生签约服务
是2258555
否381445签约情况
是1716502
否923498是否熟悉分级诊疗制度
十分熟悉772928
一般熟悉1284867
不熟悉582205是否愿意由家庭医生接诊或转诊
十分愿意1365171
一般923498
不愿意351331是否信赖家庭医生的专业水平
十分信任1013840
一般1294905
不信任331255身体不适时最想咨询的人
社区家庭医生1505703
医院医生853232
朋友或亲戚281065
最想签约哪个级别的医生
社区服务中心1766692
市级医院501901
省级医院371407患病时最先就诊的医疗机构
社区服务中心1846996
市级医院552091
省级医院249.13是否参加过社区组织的健康知识讲座
经常参加1445475
偶尔参加813080
未参加过381445
影响社区居民签约家庭医生与家庭经济状况、医疗保险情况、是否患有慢性疾病、是否了解家庭医生服务及文化程度等因素密切相关（P<0.05）（见表2）。
2.4影响居民签约家庭医生服务多因素分析
将单因素分析中影响居民签约的5个因素作为协变量，以是否进行签约作为因变量进行条件Logistic回归分析，逐层分析得出：是否有慢性疾病、是否为医保人员、是否了解家庭医生服务、家庭经济状况、文化程度是影响签约的重要因素（P<0.05）（见表3）。
3讨论
3.1大力宣传家庭医生签约服务
家庭医生签约式服务是指借鉴发达国家先进家庭医生服务理念与我国各地社区实际情况相结合，以居民健康管理为主旨，社区家庭医生为核心，在自由选择、自愿签约、规范服务的原则下，社区家庭医生服务团队与社区居民建立稳定的服务关系，并为其提供连续、有效、及时、综合性的健康管理服务4。本次研究结果显示，85.55%的社区居民知晓家庭医生签约服务，14.45%并不知晓，34.98%的社区居民未签约家庭医生服务。通过宣传进而提高居民对家庭医生签约服务的知晓度及认知深度，一方面，政府需大力支持，通过媒体大力科普家庭医生签约式服务相关信息，让广大居民了解其丰富内涵；
另一方面，家庭医生宣传签约式服务的内涵，提高家庭医生签约及医疗技术水平，始终坚持，方便居民就医，提升社区居民对社区卫生服务中心的信赖程度，最终提高签约率。
3.2抓住重点人，优化签约服务内涵
为提升签约率，各地部门需采取相关措施，可以在就医、转诊、用药、医保等相关环节对签约居民实施优惠政策，并告知居民有效利用签约服务5。家庭医生团队还需逐步完善服务内容，可遵循相关协议提供全程、上门、错时、预约等众多服务形式，还可重点关注有慢性疾病的居民，向其普及签约后的优势旧。本研究结果显示，签约居民中有81.87%为慢性病患者，说明慢性病患者是比较适合签约家庭医生服务，是签约服务的重点人。家庭医生可适当延长其所需药物单次配药量，更加方便患者。可给予家庭医生团队一定数量的三甲医院专家号等方式，为转诊者建立绿通道，使签约居民在就诊、住院方面有一定优势。
3.3完善签约服务收付机制
政府相关部门需大力支持家庭医生签约服务工作，调动各个部门联合推进此工作，发展改革部门需做好签约服务价格方面的工作，使其既能被签约居民接受，又可使家庭医生满意⑺。财政部门需统筹核定基层医疗机构的各种补偿资金，制订签约服务数量、质量相关奖励措施8。本研究结果显示，签约用户中92.40%有医保。居民收入情况也是影响居民签约的重要因素之一，因而可对签约居民实施差异化
医疗保险报销政策，提高居民基层医保报销比例。可将居民门诊金额按人头支付给基层医疗机构、家庭医生团队；对转诊患者，由基层或家庭医生团队支付一部分费用，且家庭医生团队除收取相应的服务费，不可另外收取任何费用，进一步缓解患者
临床医药实践2021年4月第30卷第4期•289•
经济压力，降低因资金压力而未签约的比例。
表2影响家庭医生签约服务的单因素分析c士s例
因素签约(”=171)未签约(”=92)x2值t值P值性别[例(%)00190.891男100(5848)53(5761)
女71(4152)39(4239)
年龄(c i s，岁)5536士5615612士51200180.281家庭月收入情况[例(%)
<3500元15(788)30(3261)23964<0001 3500〜5500元56(3275)42(4565)402600039 >5500元100(5848)20(2174)32547<0001医疗费用报销方式[例(％)]
职工医疗保险58(3392)17(1848)69950008城镇居民医疗保险100(5848)30(3261)16016<0001自费13(760)45(4891)59386<0001慢性病患者[例(％)31146<0001是140(8187)45(4891)
否31(1813)47(5109)
文化程度[例(％)]
小学及以下27(1579)27(2935)69940008初中25(1462)26(2826)71210007高中/高专/专科68(3977)23(2500)57640016本科及以上51(2982)15(1630)58170016是否了解家庭医生服务[例(％)
了解80(4678)29(3152)75360006一般76(4444)25(4674)97940001不了解15(877)30(2174)23964<0001
表3影响居民签约家庭医生服务多因素分析
变量偏回归系数标准误犠犪犱x值OR值P值95%CI值是否有慢性病244507839733115410001 2.482〜53.658是否为医保人员266609687.574143960005 2.154〜96.181文化程度203706629.44876740001 2.092〜28.148家庭经济状况28411250 5.160171490023 1.476〜199129是否了解家庭医生服务17730457150025893<0001 2.401〜14.463
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收稿日期：2020—08—26
(本文编辑：张红)
作者简介：周延锋(1981—)，男，黑龙江省绥化市人，学士学位，主治医师。研究方向：全科医学。
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