摘要 目的：了解中心静脉导管用于血液透析的危险因素及有效的护理措施，以降低中心静脉留置导管感染率。方法：采用回顾性调查方法，对40例进行透析感染的患者进行调查分析。结果：发生感染4例(10%)。结论：发生导管相关感染与操作不规范及患者自身条件限制有关，采取有效的护理措施，能降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。
关键词 中心静脉导管 血液透析 感染 护理
血液透析是用于急慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一。每个新患者在首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘、中心静脉留置导管等)，在保证充足血流量的情况下才能顺利完成每次透析，达到预期效果。在动静脉内瘘未成熟前，病情变化的紧急情况下，必须用中心静脉留置导管术进行透析来延长患者的生命。但中心静脉导管是导致菌血症的重要原因。它导致了血液透析患者住院率的增高和住院时间增加，影响了患者的生活质量和长期生存率。现对用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应护理措施，以期能有效控制和降低中心静脉导管术的感染发生率，提高透析患者的生活质量和长期生存率。
资料与方法
2006～2012年收治进行透析的患者40例，其中30例为首次透析，10例为内瘘失败。按常规消毒动静脉接头，祛除肝素帽，先抽出管中的肝素和部分残余血液或少许血凝块，注入首剂量肝素进行常规血液透析。血液透析结束时，动静脉导管内用10ml理盐水冲洗，分别注入1.3ml含50mg/ml肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，每次血液透析前后消毒动静脉接头。
结 果
在40例患者中发生感染4例，感染率10%。
临床表现：导管感染包括：导管出口处感染、隧道感染和导管内感染。出口处感染表现为局部红肿、僵硬、渗出，一般没有全身症状，血培养阴性。多数情况下根据出口部位的分泌物培养结果选择敏感的抗生素口服即可控制感染，多不需要拔管。隧道感染表现为除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道压痛明显，有时有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症［2］。导管内感染可无临床症状就出现菌血症或败血症。败血症的典型表现：血液透析过程中出现寒战、发热，血白细胞明显升高、血培养阳性。有些患者血液透析间期体温正常，只在血液透析过程中发热，体温可高达40℃，也有些患者在透析间期持续发陈坤资料
热，严重者可能导致败血症低血压、休克甚至死亡。致病菌革兰阳性细菌，尤其是金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌，主要来源于皮肤表面［3］。
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