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吉林市劳动人事争议调解仲裁委员会
送达地址确认书
申请人姓名或单位名称：         
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代收人姓名：                      ：
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申请人送达地址及：
被申请人（第三人）姓名或单位名称：
被申请人（第三人）送达地址及：
法定代表人姓名：                ：
    其他联系人（代收人）：何超莲个人资料简介            ：
注意事项：当事人申请仲裁或者应诉、答辩时应当向仲裁委提供或者确认自己准确的送达地址，并填写送达地址确认书。送达地址应注明街道名称、小区名称、楼层号码、门牌号码等，收件人住在机关单位内的要注明具体地址，不准使用街道、委组等地址。如申请仲裁时被申请人地址及不详，无法联系，申请人应负举证责任。若仍无法联系，申请人应当主动申请撤诉或申请公告送达，并承担相关费用；若申请人不申请，仲裁委将不予受理。当事人在仲裁终结前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知仲裁委。当事人拒绝提供自己的送达地址，经仲裁委告知后仍不提供的，自然人以其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。受送达人指定代收人的，指定代收人的签收视为受送达人本人签收。因受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知仲裁委、受送达人本人或者受送达人指定的代收人拒绝签收，导致仲裁文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。以上规定，仲裁委已书面释明。
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　          当事人签名：            年    谢娜的主持月    日