脱离铅作业19年后急性铅中毒发作1例分析
1 临床资料
1.1 一般情况 患者男，49岁，汽车修理工，司机。因家中变故，连续大量饮酒十余天，末次饮白酒1300 ml后，出现头昏、恶心呕吐、乏力、面苍白，继而出现脐周和上腹部持续性腹痛，阵发加剧，伴腹泻深褐便，应用消炎药无缓解。综合医院钡透示：钡剂小肠内潴留，小肠节段性痉挛。胃镜、肠镜、胸腹ct、肝脏b超均正常，化验hb 91～72 g/l，alt 55～90 u/l，余无异常。骨髓象：增生活跃。以“腹痛待查，贫血”转来我院。
1.2 诊疗经过 主诉：持续腹痛伴阵发加重2周。追问职业史，从事电池充电、电路维修和回收旧电池工作11年，用气焊切割旧电池铅板和用焊锡焊接电路，其间未行职业体检。之后改作司机至今19年无明确铅接触。19年间身体健康，善酒但不常饮。
查体：t37℃、p88次/龚建分、bp120/78 mm hg，急性病容，贫血貌，神清语利，心肺听诊正常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，压痛以脐周为主，深压疼痛加重，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音略强，肝区无叩痛，肝脾肋下未及。双手尺侧痛觉略减退，双脚趾痛觉敏感，双膝反
射正常。血常规：wbc 70×109/l rbc 2.26×1012/l hb 74 g/l mcv 100fl plt 340×109/l，肝功能检查：alt 47 u/l ast 29 u/l tbil 472 mmol/l dbil12.1 mmol/l ibil 351 mmol/l，尿常规：蛋白质±尿胆原+，血铅9292 μmol/l 尿铅4.372 μmol/l尿棕素+4 ala>200 μmol/l。诊断：①急性铅中毒。②贫血。
予二巯基丁二酸05 g bid po连用3 d，停4 d为一疗程，同时予升血药、还原型谷胱甘肽、水溶性维生素。用药第二天腹痛明显缓解，两次黑稀便后大便恢复正常。驱铅第三疗程后hb 96 g/l。第五疗程后双手痛觉改善。第六疗程后hb 126 g/l，肝功能恢复正常。