工作交流
◎文/刘 勇
摘 要：医疗保险制度的不断完善，不仅为患者提供资金上的帮扶，还有效改善和提高了国家医疗服务水平，故推进电子社保卡的实时结算方式能够为患者提供较大便利。围绕医院电子社保卡实时结算展开分析和论述，首先，介绍推进医院电子社保卡实时结算的概念及重要意义；然后，分析当下在推进医院电子社保卡实时结算时所面临的一些问题；最后，提出全面加强医院电子社保卡实施结算服务的有效的对策。
关键词：医院电子社保卡；实时结算；重要意义；存在问题
0 引言
随着国家经济社会不断发展，人民众合法权益的维护逐步受到重视，尤其是强化了坚持以人为本的理念。因此，国家推出了医疗保险这一福利政策，只要持有电子社保卡，就可以给以一定程度的报销，并且提供基本的医疗保障。电子社保卡的实施，对于病人来讲具有十分重要的意义［1］。但是当下在推进医院电子社保卡实时结算的过程当中存在个别问题，必须要解决这些问题才能够充分发挥医院电子社保
卡实时结算的应有作用，减少患者的经济压力，推动国家医疗事业全面发展。
1 医院推进电子社保卡实时结算的重要意义
随着国家医疗保险制度的不断完善，医保电子卡的实施结算工作具有十分重要的意义，主要表现在以下几个方面。
1.1 能够解决患者的经济压力
推进医疗保险制度，坚持电子社保卡实时结算政策，不仅能够解决患者看病难的问题，也能够在资金上给予一定帮扶，减轻患者的经济压力。因此，医院电子社保卡实时结算是一项惠民政策，能够真正缓解医患关系，解决患者看病难的问题。
1.2 提高参保人员的身体素质
人一旦生病，不仅影响了工作，还会带来一定的经济压力，医院社保卡实时结算政策的推出，患者只需要支付个人支付的部分费用，这一政策的实施在很大程度上减轻了患者看病的经济压力，改善国民就医条件，保障参保人员的健康，提高参保人员整体身体素质。
1.3 能够推动国家健康事业的发展
通过推进电子社保卡政策，能够使医院内的管理制度体系更加有序、规范，不仅给没钱看病的患者提供了机会，也能够真正地推进国家健康事业的发展，有利于提高民众健康水平，促进国民经济发展。
2 医院推进电子社保卡实时结算工作存在的问题和不足经过调查研究发现，在推进电子社保卡实时计算的
过程当中存在一些问题，给患者和医院带来了一定的不便，具体表现在以下几个方面。
2.1 医保中心和医院缺乏有效的对接
在实施医疗电子社保卡实时结算时，医院的报销部
分需要由医保中心进行审核之后才能够给医院，医院需
要提前垫付资金，这就需要加强医保中心和医院之间的
沟通和交流，积极做好对接工作，进一步统一规范收费
的程序，并且能够结合收取中出现的费用比例状况进行
核实，减少误差现象［2］。但是，当下医院收费系统和医保
收费系统没有有效对接，在推进实施结算时最大的困难
是软件的支持以及兼容问题。随着信息技术不断发展，
收费系统已经进行了软件的统一，但是当下医院和社保
之间，仍衔接不够紧密。医院的收费系统水平也存在较
大差异，使其很难与医保中心提供的软件进行对接，医
院收费系统中的信息与医保参保的相关信息存在不一致
现象。影响了医保结算的效率，而且也会造成医保拒付
的风险。
2.2 资金垫付比较多，容易造成医院资金周转不灵
在推进电子社保卡实时结算时，需要医院垫付相关
资金，只有完成审核之后，医保中心才会将资金拨付给医院。由于个别医院投入的资金比较多，容易造成资金周转
不灵，并且医保中心也拖延垫付款的下发时间，造成医院
的经济压力以及运营风险。而医院垫付的资金流程相对
较为复杂，并且需要进行审核。同时，在落实医保金垫付
工作时也没有相关的发放时间规定，导致了拖延现象的
产生，加大了医院资金风险［3］。如果支付的费用审核不合格，需要医院重新上传，这种结算模式给医院带来各种困难，且医保回款时间无法得到有效保障，加重了医院资金
周转压力，可能会形成医院、医保以及药厂之间的三角债务，影响到医院可持续发展。
2.3 财务人员对实时结算业务知识、政策掌握不够透彻
由于各个地区的医保政策存在一定差异性，给医院
的即时结算带来了很大难度，尤其是程序比较复杂，报销
政策不一样，勾选的项目也存在不同，对于病人入院的病
种等报销范围也存在很大差异，导致结算人员必须要进
行层层把关，不仅增大了工作上的时间，而且还对结算人社保卡看病
员提出了更高的要求。由于政策的不统一，医院财务人员
Jun.2020
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