王凯李坤彬姚先丽孙平鸽吴志远
【摘要】目的探讨脑外伤患者行高频与低频重复经颅磁刺激对其认知功能的影响。方法选取2017年7月〜2019年5月之间我院收治的90例脑外伤患者，随机分为三组，各30例。A组采用常 规康复，B、C组在此基础上均给予重复经颅磁刺激，B组为低频（1H z)刺激、C组为高频 (5H z)刺激。比较三个组患者前后MoCA、ADL、S F-36等评分变化。结果前三组患者的各项评分无明显差异（P>0.05)；后B、C组的评分优于A组（尸<0.05)，而B组和C组之间无 明显差异（P〉0.05)结论脑外伤患者行高频或者低频重复经颅磁刺激的效果均较为明显，均可 明显改善患者认知功能、日常生活能力和生存质量。
【关键词】脑外伤；重复经颅磁刺激；高频；低频；认知功能
【中图分类号】丨《749.1；呢42•丨【文献标识码】A【文章编号】丨673-2952 (2〇2丨）0丨-0〇7〇-03
Effects of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive func
tion in patients with brain injury W ANGKai,LI Kunbin,YA O X ianli,et al.Department of N eurological Rehabilitation,Zhengzhou Central Hospital^Zhengzhou450000, China
【Abstract 】Objective To analyze the effect of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) on cognitive function in patients with brain injury. Methods From January July 2017 to may 2019, 90 patients with brain injury were selected and randomly divided into three groups, 30 in each group. The patients in group A was treated with conventional rehabilitation therapy, based on these, the repetitive transcranial magneti(-stimulation were given lo patients in group B (low frequency 1 Hz ) and group C ( high frequency 5Hz ) . The scores of Mora, ADL and S F-36 in three groups before and after treatment were compared. Results Befor treatment, there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 among the patients in three group (P>0.05) . After treatment, the scores of Moca, ADL and SF-36 in group B and C were significantly better than those in group A (P<0.05 ), and there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 between the group C and group B ( P>0.05 ) . Conclusion Both the high frequency ancl the low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation ran improve the cognitive function, the ability of daily life and the quality of life in patients with brain injury.
【Key words 】Brain injury; The repetitive transcranial magnetir stimulation; High frequency; Low fre
quency; Cognitive function
脑外伤（traumatic hrain injuries，TBI)很常见，受伤后患者常常出现认知功能障碍，这给患者的生活 带来明显的负面影响「。不仅损害患者的整体功能，还会对其日常康复造成不利影响，因而对患者的预后 十分不利2_3]。研究表明：重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magneticstimulation，rTMS)可以改善 血管性认知功能障碍和阿尔茨海默病患者的认知功 能141，但其对脑外伤患者的认知功能损害的作用研究较少，本文探讨了脑外伤患者行高频与低频重复经 颅磁刺激对认知功能的影响，现报道如下：
1资料与方法
l.i资料
本次时间选取2017年7月〜2019年5月内，对 象选取脑外伤患者90例，均根据随机法分组，3组各 30例。人选及排除条件14_5 ：均符合脑外伤的相关诊 断标准；均经临床症状、MRI或头颅CT等确诊存在脑
丨基金项目]河南省医学科技攻关计划项目（编号：20丨8〇2〇8〇8)。
[作者工作单位]郑州市中心医院神经康复科（郑州，45_)。
[第一作者简介]王凯（19肋.06-)，女，河南郑州人，硕士，住院医师，研究方向：神经康复。[通讯作者]王凯（Email: ****************)〇
国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第1期
挫裂伤或颅内l(IL肿；病程<6个月；均神志清楚，病情 稳定，具有一定认知能力；均存在轻中度认知功能障 碍（MMSE评分10-26分）；均知晓此次研究，并自愿 参与。排除创伤、溃瘍、严重感染、肿瘤、头皮瘢痕、哺乳期、妊娠期、体内植人金属物、精神疾病史、血液病、严重躯体疾病、理解能力障碍、失语、严重心 脏疾病、癫痫、病情恶化出现新的出血病灶或者脑梗 死者.本研究经医院伦理委员会批准同意统汁基础 信息M示：三个组别比较分析基础情况发现P>0.05，二者未表现出差异，说明可比较研究，如表丨所示。
表1三个组别MoCA评分观察对比[.7± .、'，例(％)]
分组n男/女年龄值(岁）左侧/右侧损伤
A组3016/1453.6 ±2.417/13
B组3015/1554.8 ± 2.616/14
rifl3014/1653.7 土 2.114/16
X21或r/P1值0.02 丨7/0.8240.0174/0.9680.0328/0.745 x:2或产/户值0.0299/0.7850.1857/0.6540.0524/0.628
x23或rv p3值0.0231/0.8690.3254/0.3270.0147/0.695注：r1//31值为A钟比较；产/产值为A与C组比较;r/P3值为 b与ri且比较_
1.2方法
A组采用常规康复，包括认知功能训练、作 业、运动等，其中认知功能训练涉及四项内 容，即思维障碍、注意障码、知觉障碍、定向障碍等 功能训练，同时给予患者高压，45m in/次，1次 /<1，持续5(丨为1疗程，共8疗程。基于此B、C组均给予重复经颅磁刺激，B组为低频（1H z)、C组为高频（5Hz)。即采用YRD CCY- I型磁场 仪（由武汉依瑞德公司生产)，相关参数设置：刺激强 度1.5-6.0T，输出脉冲频率O-lOOHz，各参数均连续 可调f t前，叮嘱患者放松全身，且采取仰卧位，平方汉L C组以患蒯背外侧前额叶皮质区为磁刺激 部位，B组以健侧同部位为磁刺激部位，颅骨表面与 磁刺激线圈相切。A组行重复经颅磁刺激时，其 各项参数同B组，但颅骨表面与磁刺激线圈保持垂 直，且患者可听到丁.作时机器的噪声e B组以1Hz为磁刺激频率根据患者的耐受程度、病情、年龄等对 磁刺激强度进行调整，在运动阈值（m〇〖〇lthreSh»W，I V1T) 30%-60%内进行调整，刺激序列共70个，连 续刺激一次性为10次/序列，结束每个序列后间歇 l〇S s而(：组以5
HZ为磁刺激频率，刺激序列共60个，连续刺激一次性为5次/序列，结束每个序列后间歇l〇s根据患者的耐受程度、病情、年龄等对磁刺激
强度进行调整，在运动阈值30 %-60%内进行调整：
重复经颅磁刺激20min/次，1次/d，5次为
1疗程，共8个疗程。
1.3观察指标
比较三个组别 MoCA (( Montreal cognitive assessment，用于评定认知功能，I.具为蒙特利尔认
知评估量表[61，内容涉及抽象概括、定向测试、延
迟记忆、命名、语言测试、注意力测试、执行功能
测试、视空间功能测试等，总分为30分，分值越高
越好。)、ADL (activity of daily living，用于评定生活
能力，工具为日常生活活动能力量表171，内容涉及
平地行走、床椅转移、上下楼梯、如厕、控制大便、
控制小便、穿衣、进食、洗澡、修饰等，分值1()〇分,
分值越高越好。)、SF-36(用于评定生存质量，工具
为SF_36生存质量评估量表W，内容涉及情绪、躯
体、生理、社会等功能，分值100分，分值越高越 好。）等评分变化。
1.4统计学处理
本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果
以/\0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资
料，而T值可处理分析计量资料。
2结果
如表2-4所示，B、C组后M〇C A、ADL、
SF-36等评分与A组对比发现P<0.05，说明表现出
了具有统计学意义的差异；而B、C组后及三组
前对比各评分发现P>〇.〇5，说明不存在统计学
差异。
表2三个组别MoCA评分观察对比(1±.、'，分>
分组n前后
A组3016.2 ±2.123.2 ± 6.5
B组3016.3 ± 1.528.2 ±4.3
ri且3016.1 ±2.227.9 士1.4
7V P* 值0.0328/0.428 4.0328/0.000
产/P2值0.0347/0.417 4.0124/0.000
产/户值0.0396/0.4560.0824/0.235
注：7V/51值为A与b比较；r2/户值为a与ri且比较；尸/户值为
B与C组比较.
3讨论
目前认知功能障碍患者的药物包括钙离子
拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制
剂等；康复训练方法包括算机辅助训练、小组认知
◎
临
床
研
究
◎
Clinical
research
国际精神病学杂志JOURNAL ()F INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021 年第 48 卷第1期
表3三个组另IJ A D L评分观察对比(工±;，分)分组n前后
A组3040.5 ± 6.751.2±4.2
B组3041.2 ±4.360.6 ±5.4
C组3040.7 ±5.859.5 ±3.5
P/P'iM.0.0854/0.634 5.9658/0.000
户/p2值0.0758/0.549 4.9638/0.000
r/p3值0.0741/0.6740.0417/0.000
注:7VP1值为A与B比较;fVP2值为A与C组比较；户/户值为B与C组比较
表4三个组别SF-36评分观察对比(i±s，分）分组n前后
A组3061.3 ±2.867.6 ± 3.4
B组3061.4±5.778.2 ± 2.6
C组3060.6 ±3.179.3 ± 2.4
r/p'U0.0391/0.814 3.6291/0.000
户/户值0.0415/0.795 3.7854/0.000
r/p3值0.0628/0.818 3.9651/0.000
注:7V产值为A与B比较；户/户值为A与C组比较；户/P1值为 B与C组比较：
功能训练、一对一人工训练等，上述措施都不一定 可以获得令人满意的效果|9]。重复经颅磁刺激是一
种脑神经技术，具有无痛、无创、安全等优点，可对脑组织电生理和新陈代谢进行控制，对大脑皮 质神经元动作电位进行调节，促进重建大脑皮质功 能区域，改变脑皮质的兴奋性，高频可提高脑皮质 兴奋性，可促使局部神经细胞功能增强；而低频可降 低脑皮质兴奋性，对局部皮质神经细胞功能进行抑 制。从而对神经系统疾病起到作用双侧大脑半球正常情况下通过胼胝体抑制达到功能相互 平衡的状态，一旦影响一侧大脑半球的功能，也会 在一定程度上影响另一侧的功能|12]。重复经颅磁刺 激可以对脑外伤患者双侧大脑功能的平衡进行调控，进一步改善患者的认知功能，还可促进其日常生活 活动能力的恢复，提升其生活质量"V141。
本研究发现：前三组患者的M〇CA、ADU SF-36评分无明显差异，后B、C组MoCA、ADL、SF-36评分均优于A组，而B、C组之间无明 显差异，这个结果表明脑外伤患者不论行高频还是 低频重复经颅磁刺激，均可明显改善患者生活能力，减轻认知功能障碍，提升患者生存质量。该结果与 既往研究1151—致。本研究存在一些不足，样本量较小，观察时间也较短，康复过程中患者的个体差异 也会影响本研究的结果。
综上所述，本研究初步说明：给脑外伤患者无 论行高频还是低频重复经颅磁刺激，均可以取得较 好的效果，改善患者的认知功能，提高患者的日常 生活能力，提升患者的生存质量，值得推广应用。
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(收稿日期：2020年1月13日）
◎临床研究◎Clinical
research
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