一、病例简介
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴胸闷、气短2年，加重半月。
现病史：患者自1995年起，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发作2~3次，每次发作持续7~10天，经“红霉素”、“咳必清”等药可好转。近两年以来。咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重，每年持续3个月以上，早晚尤剧，每日痰量10~20ml，为白泡沫样痰，病情加重时自感胸闷、气短。多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，效果尚可。半月前受凉后，上述症状再次加重，咳黄脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀，食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻，尿量减少。当地医院经“青霉素”、“消咳喘”等药（具体剂量不详），病情未见好转，遂来我院就诊。门诊检查：血常规：白细胞11×109 /l，中性80%。X线胸片：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。影像学诊断：慢性支气管炎、肺气肿表现。门诊以“慢性阻塞性肺病急性发作”收入院。
既往史：平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”等传染病。无高血压、冠心病和糖尿病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。吸烟40余年，每天10支左右，最近两年量有所减少，一天2-3支。无饮酒嗜好。车间工人，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。23岁结婚，育有1子2女，家人均身体健康。
家族史：父于1973年病故，死因不明。母于1985年因“肺气肿”病故。否认家族中有传染病及遗传倾向的疾病。
体格检查
T： 36.3 ℃ P：100次/分R： 32次/分BP：90/60 mmHg SPO2：90%， 发育正常，营养中等，神志清楚，精神烦躁，取半卧位，呼吸困难，查体欠合作。两次瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈“三凹征”。双侧呼吸运动对称，节律规则，触诊未触及胸膜摩擦感，语音震颤减弱，叩诊双肺过清音，肺下界下移，听诊双肺呼吸音减弱，呼气音延长，双上肺可闻及大量干性啰音，双肺底可闻及细湿啰音。
血气分析示：PH：7.28，PCO2：75mmHg，HCO3-：34mmol/L，PO2：50mmHg，Na+：139mmol/L，K+：4.5mmol/L,Cl-：96mmol/L
初步诊断：慢性阻塞性肺病急性发作
二、 考核目标
知识：
2、COPD病人的护理计划和护理措施。
3、COPD病人的的健康教育内容。
4、COPD病人的入院宣教。
技能：
1、采集COPD病人病史的方法。
2、肺与胸膜的体格检查方法。
3、氧气吸入法。
4、医嘱执行和给药流程。
5、COPD病人病情观察和应急处理能力。
态度：
1、严谨、慎独，有耐心、责任心。
2、尊重病人权利，保护病人隐私。
3、关心爱护病人，以病人利益为重。
备考室
（一）考站背景与任务签：
1、病例简介：王凯，男，70岁，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性发作”收治入院，现入住1床。
2、时间：入院当天。
4、你需要做的是：作为王凯的责任护士，为护理该患者做准备。
（二）用物准备：桌、椅、白纸
第一考站：护理评估（问诊+体检）与宣教
（一）【考站背景及任务签】
时间：入院当天
地点：病房
你需要做的是：
1、对病人进行入院评估——问诊
2、对病人进行入院评估——专科查体
3、对病人进行入院宣教
（二）标准病人（刘崇超）：附标准病人培训资料
（三）【用物准备】
考站背景用物：SP、床、被褥、枕、病号服、X胸片、血气分析报告
考生操作用物：听诊器、盘、车、尺、记号笔、快速手消剂
考生操作干扰用物：叩诊锤、棉签
（四）附：
1、现该病人的四大生命体征分别是：T： 36.3 ℃ P：100次/分R： 32次/分BP：90/60 mmHg SPO2：90%
2、X胸片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多
【查体异常结果补充签】
1、肺部体检：桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈“三凹征”。双侧呼吸运动对称，节律规则，触诊未触及胸膜摩擦感，语音震颤减弱，叩诊双肺过清音，肺下界下移，听诊双肺呼吸音减弱，呼气音延长，双上肺可闻及大量干性啰音，双肺底可闻及细湿啰音。
2、动脉血气分析：PH：7.28，PCO2：75mmHg，HCO3-：34mmol/L，PO2：50mmHg，Na+：139mmol/L，K+：4.5mmol/L,Cl-：96mmol/L
（五）考官评分表：1问诊评分表。
2体格检查评分表。
3入院宣教评分表。
SP评分表： 1问诊评分表。
2体格检查评分表。
第二考站：提出护理诊断/问题、制定护理计划
（一）【考站背景及任务签】
时间：病人入院当天
地点：护士站
你需要做的是：根据问诊查体结果写出至少4个护理诊断/问题（包含相关因素），王凯
根据病人的护理诊断制定护理目标及护理计划。
（二）【用物准备】：桌、椅、护理病历
（三）【评分表——考官用】：1护理诊断及相关因素评分表
2制定护理计划评分表
第三站 护理实施（1）：氧气吸入
（一）【考站背景及任务签】
时间：病人入院当天 地点：病房
你需要做的是：执行医嘱:低流量吸氧。
(二)【用物准备】
考站背景用物：SP、床、被褥、枕、病号服、中心供氧装置
考生操作用物：车、盘、棉签、小药杯、冷开水（容器外需标注）、灭菌注射用水、弯盘、纱布、吸氧装置、双侧鼻导管、湿化瓶、快速手消毒剂、污物桶（车下层）、吸氧记录单、病历夹（内有医嘱单：1床，王凯，吸氧1-2L/min）
（三）【SP培训资料】：雷敏
时间：病人入院当天 地点：病房
场景：病人半坐卧位，呼吸困难，口唇发绀，表情焦虑，间断咳嗽，心电监护示SPO2:85%，护士遵医嘱为病人吸氧。
（四）考官评分表：
SP评分表：
第四考站 护理实施（2）：执行医嘱及给药
【考站背景及任务签】
时间：病人入院当天
地点：护士站及病房
你需要做的是：执行医嘱及给药
【用物准备】
考站背景用物：护士站：桌、椅
病房：SP、床、被、褥、枕、病号服、输液架
考生操作用物：病历夹（内有医嘱：1床 王凯 0.9%NS100ml 氨茶碱 0.5g 静脉滴注 q8h）、输液瓶签、病人床头执行单、车、盘、碘伏、酒精、棉签、氨茶碱、NS100ml溶液、注射器（20ml）、输液器、止血带、输液贴、砂轮、锐器盒、弯盘、快速手消毒剂
【SP培训资料】：马玉玲
时间：病人入院当天
地点：病房
场景：病人半坐卧位，呼吸困难，口唇发绀，喘息明显，表情焦虑，间断咳嗽，护士遵医嘱为病人静脉输入平喘药（氨茶碱）。需要SP配合，如操作前后的核对等。
【评分表】：执行医嘱及给药评分表（考官）；执行医嘱及给药评分表（SP）
第五考站 护理实施（3）：病情判断及抢救配合
（一）【考站背景及任务签】
时间：患者入院后第二天晚上
地点：病房
你需要做的是：巡视病房
（二）【用物准备】
考站背景用物：SP、床、被褥、枕、病号服、吸痰器、吸痰装置一套
考生操作用物：车、听诊器、气管插管箱、呼吸机一台、呼吸气囊一套
（三）【SP培训资料】：吴艳
时间：患者入院后第二天晚上
地点：病房
场景：病人半卧于床上，睡眠状态，呼吸深大，护士巡视发现患者血样饱和度下降至75%，至床旁呼之不应，对疼痛刺激无反应（压眼眶）。
（四）【检查异常结果补充签】
血气分析：PH：7.25，PO2:40mmHg，PCO2:85mmHg
（五）【评分表——考官用】：判断病情及配合抢救技术评分表
第六考站：相关理论知识考核
用物准备：桌、椅、试卷
第七考站：护理评价和健康教育
（一）【考站背景与任务签】
时间：病人入院后第七天
地点：病房
你需要做的是：对病人目前状况进行护理评价并指导病人进行缩唇呼吸和腹式呼吸。
（二）【用物准备】
考站背景用物：SP、床、被褥、枕、病号服、
（三）【SP培训资料】
时间：病人入院后第七天
地点：病房
场景（一）：病人躺床上，活动自如，护士对病人目前情况进行护理评价。当护士了解关于呼吸、咳嗽、食欲、大小便等情况时，病人则回答：现在不喘了，也不觉得闷了，呼吸还比较顺畅；还有一点咳嗽，但痰很好咳，量比较少，是白的泡沫样痰；食欲，睡眠都还好，能很好的在床上自己翻身，要转到普通病房都能下地行走了，吃饭也是自己吃，不需要护士喂了，吃的时候也不闷。大便正常了，小便现在还插着导尿管，护士帮我夹起来，我自己感觉到要小便的时候护士帮我打开夹子。现在感觉好多了，就是希望能快点转
到普通病房，这样还能下床走走。对于自己这个毛病，我现在知道以后要注意防寒保暖，防止感冒受凉以免加重病情，还有啊回去一定把烟戒了，再不抽了，我这老身子骨受不了了，以后要是不舒服不能自己随便买药了，免得耽误了病情，一定尽早到正规医院。
场景（二）：病人躺床上，活动自如。为进一步改善呼吸功能，护士指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸。
注意事项（一）：本考站考核考生的护理评价能力和呼吸功能锻炼知识与技能的宣教能力，为了检验考生护理评价的全面性，考生问什么，SP回答什么，不问的不说，也不予提示。在做宣教时要求SP实际跟随考生进行呼吸功能的训练。如果考生只是快速的说，而不是现场教SP做，SP需说;”护士慢点说，最好边说边演示，我学着做！”在学的过程中SP故意犯错，如学习缩唇呼吸时，故意在呼气时不缩唇，如果考生未发现此错误，SP则一直保持错误动作，不予提示。如果考生在指导中说医学术语或SP不明白的内容，SP需追问是什么意思，直到完全明白为止。
（四）【评分表——考官用】： 护理评价评分表
健康教育评分表
【评分表—— SP 用】： 护理评价评分表
健康教育评分表
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