形再造的发展。真正推动整形手术发展的还是战争，1915年，被后世称为“整形手术之父”的英国的耳鼻喉医生哈罗德·吉里斯（Harold Gillies）在战壕里搭了个临时手术台，27岁的英国皇家海军重炮手沃尔特在日德兰海战中被严重毁容，吉里斯从他肩膀切下一块皮肤，移植到血肉模糊的脸上。后来，英国整形外科医生协会（BAPRAS）档案管理员及外科医生罗杰·格林（Roger Green）将这台手术定义为现代医术意义上的首例整形手术。
吉利斯发明了一种“管蒂技术”（tube pedicle）：从健康身体的部位切割一块皮肤（通常从胸部或额头），然后将这块皮肤折叠缝合到受伤的区域，这块皮肤的末端仍与原来取皮的部位连接。皮肤经过折叠后，封闭所有的活体组织和血液供应，这可以减少伤口感染的风险。这种手法的效果实在丑陋无比，但那时以救命为主。在两年后的索姆河战役期间，这个方法了2000
从隆鼻到隆胸
人类为了整形有多折腾？明星整形失败
掰开来看，整形制造美丽的历史，其背后，是技术的进化史。
在西方整形外科的医学理论里，整形这个行当的发祥之地是在公元前800年的古印度，那时有个名叫苏胥如塔（Sushruta）的赤脚医生，把他帮人再造鼻子的医术记录在手札《认识生命之书》里。古印度有
劓刑，对通奸者或战俘施行割鼻的惩戒，由此，断鼻再造术就风行了起来。但当时的造鼻术是拆东补西，在额头正中开一个三角口，剥一块皮瓣下来，在缺失处缝合上，再敷以草药。所以整形术的肇始之初跟变美没什么关系，完全为了再造缺损器官。
更早的则要追溯到古埃及，在公元前16世纪，就存在一种带蒂和游离皮瓣组织的手术，耳、鼻、嘴唇都可包揽，只是鼻乃脸上最显著部位，所以补鼻案例最为普遍。
在19世纪早期西方殖民时代，英国人在东印度公司偶然习得了这项古老的医术，1816年，英国医师约瑟夫·卡普（Joseph Carpue）将古印度的医术用于当时英皇的一个
缺鼻的侍卫，从此，一种“卡普氏手术”（Carpue's Operation）风靡全欧，苏胥如塔作为第一位进入史料记载的鼻祖被资本主义话语霸权淹没在烟尘里。
但那时候，整形手术的理论体系开始发育，1838年，德国医师爱德华·塞斯（Eduard Zeis）在柏林出版的《Handbuch der Plastischen Chirugie》一书中首次启用了“整形外科”（Plastic Surgery）一词。“plastic”源于拉丁文“plasticus”和希腊文“plastikos”，是塑形或形成的意思，塞斯将这个词定义为“专注于修复重建人体缺失部分的手术”。后来在西方，整形外科逐渐演化为两个分支：一个是在大多数情况下，将残肢断臂、缺鼻少耳变成正常的外观和功能，称整形再造外科；另一种是改善人体正常结构和形态，称整形美容外科。
但在战火年代，前者居多，后者只是少数上流社会人士的奢侈手笔，而且其技术发展也是受制于整
O F  B E A U T Y
◎ 编辑|刘伟鹏
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长，似乎是一种经济发展水平的附属品，根据国际美容整形外科学会的发布，2014年世界范围内实施了2000万例整形外科手术，其中，韩国有10.7万例开眼角手术、巴西有5万人丰臀、美国有135万人隆胸……
———————————————隆鼻术———————————————缝补缺鼻曾是整形美容的起源，虽然用皮瓣组织黏合的效果可想而知是不美观的，但古人也想尽办法尝试皮瓣移植之外的技术，有的还是让人忍俊不禁。在文艺复兴时期，梅毒的盛行让意大利出现很多鼻腐烂者，有位叫塔利亚科齐（Gasparo Tagliacozzi）的医师突发奇想，用病人的上臂重建鼻子。他把病人的鼻子和上臂内侧固定在一起，用线缝好，让鼻子自然与手臂长在一起，再把上臂供给鼻子的组织削下来，将鼻上的新组织修整一番，让它看起来像个鼻子。这个泥塑胎子般的做法并不牢靠，但如果病人一不小心，那新敷的组织可能就会掉……
直到英国的约瑟夫·卡普时代，他能仿效古印度法在15分钟内缝合一个鼻子，但真正的隆鼻术的发端跟这些泥瓦匠般的功夫就没有关系了。经过19世纪中期麻醉术、细菌理论的发展，到19世纪90年代，人们相信在正常鼻梁上架起异物还能起到美容作用。那些柔软、易塑形、易取出的材料吸引了医生的目光，比如石蜡、鳖甲、鱼刺、动物骨骼……
这些材料雕刻而成的填充物被称为假体，但在使用的过程中因为发现排异反应而一一弃用。拿石蜡来
说，1830年由德国人发明，最早是用于工业，但1899年维也纳医生罗伯特·葛苏尼（Robert Gersuny）将液态石蜡注入人体，对因结核病导致的睾丸缺失施行注射手术，宣告首例注射美容手术问世。两年后，世界首例并发症就出现了，石蜡打上鼻背后，游走面颊，整个面部形成石蜡瘤（肉芽肿）。1911年，医生科列（Kolle）总结了石蜡的后遗症，如感染、炎症、栓塞，当然它作为最早的填充材料，使用的部位不仅在于鼻子。
后来，随着对免疫学的认识，人们用过蜂蜡、羊毛脂、植物油、凡士林等，都因相同的原因被弃用。德国还用过象牙隆鼻，但因质地过硬，加工费时且来源困难而作罢。“二战”后，化学合成材料开始进入视野，从工业用黑硅胶，到液态硅胶，人们一一试过后，最后在1972年锁定了固体硅胶，一种高分子硅化物。这种材料被总结为化学惰性好、无毒不致癌，当然还缺不了良好的柔韧性。
对于隆鼻医生来说，有良材在手，考验的就是手艺了。北京协和医院整形外科医生王友杉在《整形美容随笔——一位协和整形外科医生的临诊实录》里认为，隆鼻的艺术性不在于切口，也不在分离腔隙，而在于假体的雕刻，没有独具匠心的假体雕刻，就不可能有真正和谐的造型。他觉得隆鼻医生有点像根雕艺术家。人类的鼻子本就形态各异，所以隆鼻术似乎特别注重对脸
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部和谐的把握而没有统一格式，并
不像隆胸那样说大就大，也不像开
双眼皮那样说深就深。
在宋儒辉主编的2002年版《美
容整形外科学》中，特别强调：“务
求手术创造的鼻形能与其他器官协
调，不可将一个模式用于所有受术
者，真正理想的美容是手术应该运
用人体塑形的艺术，保留受术者原
有的线条和轮廓，加上一点人工的
点缀，使手术有美而真的和谐效
果。”
它一般是先测量鼻部的尺寸，
观察鼻背部的曲线，用印模胶或者
蜡将鼻子做出模型，以雕刻合适的
假体，补过牙的人应该能想象，这
就跟做牙模差不多。也有的是按照
患者的头颅侧位X光片，来雕刻
假体。“术前先根据蜡片或者牙印
模胶在面部或面部石膏模上塑成满
意形象，再根据填加形状雕刻移植
物（硅胶、象牙、异物软骨），
也可根据形态选择适当型号的‘商
品成型硅胶鼻梁’略加修改后备
用。”1996年出版的《手术学全
集——整形与烧伤外科卷》这样写
道。总之，假体雕刻得是否合适，
直接决定术后效果。
旧时的假体隆鼻，在人性化制
作上远不及现在的假体，只有“L”
形和柳叶形两种，各分大中小三
个号。现在的假体有各种型号，有
的使用时几乎不用雕刻可以直接拿
来；有的还是要根据鼻形，软硬搭
整形外科演化为两个分支：一个是在大多数情况下，将残肢断臂、缺鼻少耳变成正常的外观和功能，称整形再造外科；另一种是改善人体正常结构和形态，称整形美容外科。“
”
配相当，而且越来越多地摒弃了一通到底不切断的“L”形，而会在鼻头以下用更软的材料，即鼻背用人工材料，鼻尖用自体组织的做法。
王友彬在书里把鼻子比作瓜农的A字形窝棚，隆鼻的艺术就在这屋梁上做文章。“鼻子这个窝棚，最重要的是鼻骨这两块钢板，其他的都是鼻侧软骨和鼻翼软骨的木板，如果板材较小，则难免有低矮趴伏的缺陷，唯一的办法是架上一条梁，即植入鼻假体。”但隆鼻最容易出现问题的地方是鼻尖，有的“L”形假体，为了突出立体感，而把前端做得宽长，结果鼻尖部成为最大受力点，鼻尖皮肤被顶得无法喘息，腐烂而致假体外露。在书里，他就介绍了一个因假体太大，连刀口都长不上的案例，最后只好把假体拿出来，但鼻尖部位皮肤溃烂，一旦缺损，几乎无组织可补，他的做法是取一点耳后皮肉填补凹陷处，先挽救毁容危机。
韩式隆鼻术就摈弃了这种“L”形假体，避免了单体假体植入引起的并发症，但耗时费钱是不言而喻的，更不代表尽善尽美，异物植入，并发症总还是有。比如假体偏位、异物反应、局部感染，用自身骨做支架的人，最怕的是移植组织被吸
收，导致缓慢变形。假体一般放在
骨膜下面，骨膜上还有真皮、表皮
层，因为脂肪太薄，一旦假体太大
往往就会撑得鼻梁透光。狗仔队甄
别明星有无整鼻痕迹，经常从鼻梁
透光上察出秋毫。
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重睑术
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在理查德·沃伦（Richard J.
Warren）主编的《麦卡锡整形外科
学》中，这样描述一双典型的西式
美眼：明亮的眼睛与眼眶大小适宜，
内外水平，通常内外眦连线轻微上
翘。睑裂水平长度与眶缘基本相
等，平视前方时，睑裂垂直高度应
至少暴露角膜的四分之三，上睑至
少覆盖角膜上缘1.5mm，但不能超
过3mm，眉下缘（眼球中央部位）
至睁眼时睑缘的距离与可见的睑板
前皮肤宽度（即双眼皮的高度）不
应少于3∶1。
一般情况下，放松平视时，
欧洲人的睑板前皮肤是3至6毫
米，亚洲人重睑皱褶位置比欧洲人
低两三毫米……于是，西方标准下
的重睑手术在东方热火朝天起来，
而重睑术的同义词就是亚洲睑成形
术。它几乎是每个整形外科中的必
备“镇店之宝”，上海第九人民医
院整形外科的王炜统计了2001年
下半年的门诊手术，其中重睑手术
1598例，占眼部美容整形手术的
57.2%，他提出，眶颧整形的研究
将是眼部美容的重要内容，“采用
整形外科基本技术，颅面外科技术
和显微外科技术，开展面部轮廓整
形的研究，将是21世纪整形外科
发展的重要内容”。
世界上第一例重睑手术诞生在
日本，毕竟欧洲人是很少需要做这
种手术的。1896年，有一位日本医
生为一侧是单眼皮的患者进行了重
睑手术，显然那个时候整形上的意
义要大于美容。亚洲人的眼睛通常
被欧洲人称为肿眼泡，有内眦赘皮，
缺乏上睑皱褶，《麦卡锡整形外科
学美容卷》里写道，大概有50%
的亚洲人存在以上特征。
对于重睑形成起重要作用的
就是眶隔和上睑提肌腱膜融合的高
度，眼睑板上的皱褶就是真皮嵌入
两者的交会处形成的。“亚洲人的
结合位置通常较低，甚至没有。眼
睑板前间隙、腱膜前眼眶脂肪的存
在影响了重睑的形成。”从常理来
看，高加索人的上睑皱褶浅，所以
上睑皱褶的高度和睁眼时眼睑板皮
肤暴露的高度基本一致，而后者对
于亚洲人来说暴露得远小于高加索
人。
内眦赘皮，在亚洲人眼里也许
已是普遍的特点，以至于很多人不
知道那是什么，但在西方人眼中是
需要改造的。通常在眼头的地方，
赘皮像一块没有拉开的帘子，把眼
头遮盖了，所以多年前盛传的开眼
头手术，就是把那层皮摺拉提，使
泪阜露出来。所以重睑术的同时进
行内眦赘皮修整又是一个趋势，那
是双管齐下使眼睛变大。
1960年，美国医生费尔南兹在
美国《整形与再造外科》杂志首次
提出了“重睑术”（Double Eyelid
Operation）的概念，并报道了其手
术方法：切除部分皮肤、眼轮匝肌、
眶隔及眶脂肪，然后将真皮固定于
提肌腱膜。在经过了一系列的具有
侵袭性的操作技术后，有100年历
史的缝合技术又被东亚的许多国家
的临床医师所推崇。对亚裔东方人
重睑手术方式的选择随着时间的改
变而变化，从追求轻微变化的传统
型双眼皮到具有侵袭性的宽眼皮，
最后又回到无瘢痕化、保守的双眼
皮技术。而对于缝合材料的选择并
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没有引起太多关注，医师们倾向于使用可吸收肠线、可拆除或永久性缝线。
永久性缝线就成了埋线法，是目前一种常见的方式，用单针或多针的办法，在设计皱褶的位置将缝线穿过眼皮及上睑全层，包括上睑提肌腱膜和睑板，将线结埋藏在组织内……这就像是在眼皮的某个高度上，用走线的方式做出一个分割的横截面，刻意划了一个皱褶出来。但这个办法有一个先天的缺陷：如果浅了，缝在提肌腱膜内，皱褶就容易消失；如果深了，缝在睑板上，就相当于把整个横截面拦了起来，虽然消失可能性大大降低，但术后水肿很厉害。
于是还有一种方法即切开法被视作一种较为彻底的做法，在设计的皱褶处划几刀虚线似的小口子，将睑板前堆积的脂肪取出来点，再用缝合材料像埋线法一般将伤口缝合，但因为也可能要涉及睑板上缘，所以医生需将上睑翻转，否则怕伤到眼睛。不管怎样，切口的截面都是一个楔形的形状，从皮肤到匝肌、眶隔、脂肪层，步步“剜”去，露出腱膜和睑板……但因手术区域实在太小，整个过程像微雕一般，是种恨不得戴放大镜式的精细。但切开法虽说彻底，还是免不了缺陷，即容易留下瘢痕……
———————————————面部轮廓塑形———————————————黄金比例这一原则已被用于面部畸形矫正手术的设计和测量，在一个面具上划黄金分割线以勾勒理想的面部比例。尽管很多人怀疑这是否太机械统一，但面部黄金分割面具至今仍是种面容分析的客观标准，与面部吸引力有一定关联，几百年来的铁律没有被第二个数学分割模型挑战过。就“标准”来说，
中国也有“三庭五眼”的说法。
在现实中，黄金分割比例与人
测量系数的混合运用是常见的，
医生在电脑里设计出精确的模型，
然后根据受术者的具体情况做手
术。人测量系数是根据头影测量
分析得出的，尽管医学上也认为，
头影测量不能得到完美的面部协调
效果，但它仍旧是分析面部生长和
设计正颌外科手术的标准工具。头
影测量的背后是一个海量的数据
库，英国的麦克纳马拉（McNamara）
报道了在正常咬合状态下，60例韩
国人和42例欧美人的侧面外观分
析，研究表明韩国人鼻倾斜角低、
上唇突出高，额部没有倾斜度，突
出特点是牙槽骨前突……因此，亚
洲正颌手术常常进行牙槽突复合体
和上下颌骨复合体的后退。
人体测量学的优点是操作容
易、价格低廉，但必须有足够大的
样本量，包括不同种族和社会背景
的结果才有意义。通常也要有经过
严格训练的医生，懂得运用复杂的
测量工具并了解不同人种社会的文
化心理，根据人测量系数为患者
提供参考，通常与人测量系数越
近，就越接近大众的审美观。
颌面整形手术几乎是和隆鼻、
重睑手术共同发展的，为了塑造西
方审美标准里的三维突出的立体
脸，有了完美的脸部轮廓，才算画
上一个圆满的句号。老外偏爱四个
点明显的脸，即两个颧骨、两边下
颌线明显的脸，但他们脸型窄而显
得立体感更强。亚洲人中部和下部
的面骨较宽，传统上又推崇鹅蛋脸，
于是在下半部分的脸上削尖磨圆就
成了惯例。为了面部缩窄，像颧骨
降低术、下颌角缩小术、上下颌骨
截骨后退这样的手术一一诞生在亚
洲医院的手术台上，有的几项手术
齐头并进，共同塑造尖削精致、一
马平川的脸蛋。
1983年，世界诞生最早的颧骨
降低术，通过口内入路进行了颧骨
的截骨和向下移位，随后几年，各
种颧骨塑造术都发明了出来。如果
说，下颌角截骨术矫正了过于尖锐
的下颌角外形，那么正面观向时，
侧方突出的下颌角也可通过外侧骨
皮质切除而改善。
医生还会建议你，如果同时有
咬肌肥大，应结合肉毒素注射来缩
小。但是美容手术的常客通常知道，
肉毒素的副作用不少，会萎缩肌肉，
且注射效果并不持久。那么医生会
告诉你可以同时切除咬肌……但那
是种损伤性手术，对运动肌肉破坏
不小，会阻碍咀嚼功能，于是人们
又想到了激光溶脂来缩平颊脂……
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隆乳术
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北京协和医院乔教授主编
的《乳房整形美容外科学》里对一
对经典的乳房有如下描述：丰满、
挺拔、匀称、柔软并富有弹性；位
于第二到第六肋骨间，基地直径
10～12厘米，高度5～6厘米……
甚至对乳晕直径也有说法，“多呈
圆形，直径2.6～3.5厘米左右”。
在古希腊的生殖崇拜体系里，
乳房是必不可缺的象征，拿宙斯的
丰收女神德墨忒尔来说，头插
麦穗、手持镰刀和五谷，丰满的乳
房裸露着。在这种意义上，它的美
的标准和定义更多是种社会意义上
的自然物。隆乳手术从发端到至今，
依旧围绕着填充物的改进实现着缓
慢的进化，但对填充物的认识上，
人们经历了太多挫折。现代第一例
丰胸术发生在美国，1889年，维也
纳医生罗伯特·葛苏尼用液体石蜡
直接通过注射的方法注入乳房内隆
胸，并进行了报道。在此以后用注