预防医学实习九环境相关病案例分析
案例
某周二下午，一位52岁男子前来就诊，主诉过去三周头痛伴头晕，无呕吐；上周日早晨醒来突发轻微的心绞痛，在含服几分钟后得到缓解。病史：3年前诊断患有心绞痛，一直用控制病情。病人在进行强度较大的活动前都坚持舌下含服0.4mg。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已经连续2年半没有出现任何症状了。无烟酒嗜好。
该病人衣着整洁，面微红。目前，血压120/85mmHg，脉搏80/分钟，呼吸20次/分钟。
体格检查：心、肺、中枢神经系统均正常。ECG检查无异常。
实验室检查：血脂、血沉、血糖、甲状腺功能等均属正常。
问题1.该病人有哪些健康问题？
问题2.你的诊断结果是什么？你认为引起这些问题的原因是什么？
问题3.为了帮助你诊断，还需收集哪些信息？为什么？
环境接触史信息收集
首先，我们谈谈为什么要了解环境接触史。这里所说的环境包括职业和生活环境。职业和生活环境中的有毒有害物质和放射线可以对在该环境下生活和工作的人产生不同的毒性（见第二章）。病人往往以某一系统或多系统症状前来就诊，在对病人进行诊断和病因分析时，收集环境有害因素的接触史，可提供线索，促使医生去调查病人是否有接触环境有害因素，以判断病人的表现是否与某种环境有害因素有关。
环境接触史信息收集一般通过回答一些问题（见附表）获得。回答这些问题可以是病人自填，也可以是医生询问病人回答。环境接触史收集的主要内容包括职业环境接触史和生活环境接触史。职业环境接触史的询问内容包括：
1.接触来源
目前及过去是否接触有毒金属、粉尘、纤维、化学物品、生物有害因素、放射线、噪声、震动
典型的一个工作日（工作任务、地点、原料、使用物品）与通常不同的一些变化
其他同事或家人是否同样受影响
2.工作场所的健康安全防护措施
通风设施和效果
医疗及工业卫生监测
职业性体检
个人防护用品个人卫生习惯
警示性标志或标语
3.职业史
描述目前和以前做过的所有工作，包括短期、季节性的、兼职的工作或兵役的情况。
生活环境接触史的询问内容包括：家庭居住环境（室内和小区环境）家庭成员的工作
所住房屋的隔离、供热、降温系统
家用清洁剂
农药和杀虫剂接触
供水情况居室装修
空气污染（室内、室外）
个人爱好（画画、雕刻、木工、园艺等）该男子是一名会计，在同一个单位工作了12年。在填写环境接触史问讯表时，该男子一共有三个问题回答“是”。这三个问题是：“您的家人有和您一样的症状吗？”；“您的症状在工作时减轻吗？”；“在周末时加重吗？”。这些信息提示他的症状与他家的环境可能有关。根据这个线索，医生详细地询问了病人：
医生：您刚刚告诉我您的妻子也有头痛？
病人：是的，她以前一个月一次。最近一个月来头痛的次数比以前明显多了，发了三次。
医生：您妻子做什么工作？
病人：她是律师。
医生：您说您的头痛在周末会加重？
病人：是的。但在工作日，一般离家25分钟左右，头痛会慢慢消失。
医生：您家的房子最近装修了吗？
病人：是的，我上个月住进新装修的房子。
医生：周末一般您呆在家还是在外面？
病人：绝大部分时间呆在家。医生：您在家时开门窗吗？
病人：最近由于天气较冷，所以没有开门窗。
医生：您有没有闻到家里有异味？
病人：有一股刺鼻的味道。
医生：您有没有请环境监测机构对新房进行测定？
病人：没有。
医生：你请一家室内环境监测机构测定一下。
问题4.从以上谈话内容中你认为病人头痛、头晕的原因是什么？为什么？
可以在家兼职的工作
问题5.您应该对病人进行哪些检查？
该男子随后请某室内环境监测公司对新房内空气进行监测，发现甲醛和苯均超过国家标准。