的抑制作用增强，且有效成分在水溶性部位较集中，该结果与黄芩提取物对未孕小鼠子宫自发性收缩的作用相似。说明黄芩胎动不安的作用机制主要是抑制子宫平滑肌收缩［20］
。
14
紫苏
为唇形科植物，老茎称为紫苏梗。紫苏分布广，全国各地都有栽培，
味辛，性微温，无毒。归脾、肺经。有发表，散寒，理气，安胎功效。它的药用历史由来已久，李时珍谓“苏性舒畅，行气和血”。《本草通玄》中记载紫苏梗能行气安胎。王惠玲等
［21］
实验结果表明，紫苏
梗对动物子宫内膜酶活性的激发与孕酮具有相似的药理作用，因此，紫苏梗用于先兆流产及安胎的机理亦同于孕酮。但用孕酮有时可能引起恶心、呕吐等不良反应。而紫苏梗性舒畅，且还有疏肝、利肺、理气、和血、
解郁、止痛等药效。近几年对作用于子宫中药的研究报道呈逐年增多的趋势。中医在辨证的同时，结合辨病，有针对性的选择用药，能更好的发挥中医辨证施治的优势。中药研究方面，中药组分研究尚少，有必要加强这方面的研究，为中药在妇科疾病领域的进一步研究和临床运用奠定基础。
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三伏贴临床应用研究近况
廖胤然
摘要：三伏贴属于中医传统疗法中一种特殊的穴位贴敷法，是指在一年里最炎热的三天（农历三伏天）将中药敷贴于特定穴位以达到增强免疫力及防治疾病目的的一种疗法。近年来，三伏贴的临床应用研究越来越广泛，但也存在诸多问题，现从其理论依据、目前临床应用及研究状况等方面进行总结探讨，为其临床实践提供参考依据。
关键词：三伏贴；春夏养阳；冬病夏治；穴位贴敷
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2018．02．065
文章编号：1003-
8914（2018）-02-0296-03作者单位：成都中医药大学针灸推拿学院（四川成都610075）
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光明中医2018年1月第33卷第2期CJGMCM January2018.Vol33.2·297·
近年来，三伏贴这一中医传统疗法被大力宣传推广，在人民生活水平提高、对健康关注度加大的当下，三伏贴越来越为人所知甚至受到追捧，本文就其理论依据、临床应用及研究做相关论述。
1理论依据
《灵枢·邪客》曰：“人与天地相应也”，中医学认为人类生活在自然界中，自然界存在人类赖以生存的生存条件，自然界的变化可以直接或间接影响人体，人体会产生相应性反应［1］。《素问·四气调神
大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”［2］，其蕴含的“治未病”思想是“冬病夏治”的理论来源。夏季自然界阳热之气旺盛，人体阳气亦顺应自然界阳气的变化达到四季的“峰值”，尤其是“三伏天”肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴药物最易由皮肤渗入穴位、经络，通过经络，气血直达病变部位，因此在夏季冬寒季节容易诱发或加重的疾病，在“时气长旺”之时借助药力激发脏腑经气之“动能”而“消弥”邪气，使邪消而正复，以达到最佳的效果［3］。值得注意的是“三伏天”是根据古代历法推算而来，以夏至后的第三个庚日为头伏第一天，10d为一伏，古人认为阳干之庚为肺金，庚日贴敷可补肺气，这也是三伏贴主要运用于防治肺系疾病的理论依据，由于每伏的第二天为辛日，辛也属金，但辛为阴干，所以这一天也可贴敷，但补肺气效果较庚日稍差，因此，贴敷一般选择在每伏的第一、二天［4］。
2临床应用及研究
2.1三伏贴防治肺系疾病目前临床上三伏贴主要用以防治肺系疾病。张润等［5］慢性阻塞性肺疾病设对照组43例给予常规西医，观察组43例在对照组基础上加三伏贴，选药：白芥子、延胡索、白附子、甘遂、细辛、延胡索、姜汁等，选穴：大椎、天突、风门、膏肓、肺俞、膈俞、心俞等，选时：夏季三伏天每伏前3d，结果观察组总有效率为95.3%，对照组为74.4%。张红丽等［6］变应性鼻炎设三伏贴组166例，选药：生白芥子、细辛、延胡索、甘遂、姜汁，选穴：主穴大椎、肺腧、脾腧、肾腧，肺气虚加膻中、天突，脾气虚加足三里，肾气虚加膏肓、命门、涌泉，选时：三伏
天每伏前3d，结果与安慰剂组比较，三伏贴组总有效率为68.9%，安慰剂组为44.4%。邓亚宁等［7］以三伏平喘贴联合三九止喘贴气虚质、阳虚质及痰湿质三种体质的小儿支气管哮喘，选药：白芥子、细辛、延胡索、白芷、黄芩、甘遂、蟾酥、吴茱萸、米醋，选穴：主穴定喘、肺腧、膏肓、膻中，气虚加膈腧、肾腧，阳虚加关元、气海，痰湿加脾腧、丰隆，选时：“三伏”及“三九”第1d、第4d、第7d，结果对三种体质均有疗效，对气虚质与阳虚质疗效比痰湿质更明显。史金花［8］以三伏贴慢性支气管炎200例，选药：炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等，选穴：大椎、肺腧、膈腧、心腧、膻中等，心功能不全选心腧，脾肾阳虚选脾腧、肾腧，选时：每伏前3d，连续3年，结果总有效率为9
3.00%。白会玲［9］以“三伏贴”反复呼吸道感染患儿320例，选药：取白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪，选穴：主穴肺腧、膻中、定喘、膏肓、大椎，辨证配穴丰隆、膈腧、心腧、脾腧、肾腧、足三里等，选时：每伏第1d上午，连续2年，随访发现患儿呼吸道感染次数均减少且发作程度减轻。
2.2三伏贴防治除肺系疾病外其他疾病三伏贴在以往主要用于防治肺系疾病，近年来临床上其范围有所扩大。于美丽［10］以三伏贴防治冠心病心绞痛设对照组予以常规，贴敷组在常规的基础上加用三伏贴疗法，选药：川芎、薤白、冰片等，选穴：膻中、心腧，选时：每伏前3d，结果贴敷组总有效率为67.27%，对照组总有效率为31.82%。宋天文等［11］将118例膝关节骨性关节炎患者随
机分为组和对照组，两组在保持常规前提下，组加用三伏贴，选药：羌活、荜茇、白芥子等，选穴：内膝眼、外膝眼、肝腧、脾腧、肾腧，选时：每伏第1d，结果组总有效率为85.00%，对照组为66.67%。钱山海等［12］寒湿凝滞型原发性痛经，将83例患者随机分为A组32例、B组20例和C组31例，A组采用三伏贴配合TDP照射，B组采用单纯穴位贴敷，C组采用口服痛经宝颗粒，三伏贴选药：延胡索、炒白芥子、细辛、肉桂、当归、姜汁等，选穴：关元、气海、神阙及双侧子宫，选时：夏季三伏天期间，结果A组总有效率为9
3.1%，B组为85.0%，C组为77.4%。王海隆等［13］类风湿性关节炎，70例ＲA患者随机分为组和对照组，在中西医常规的同时，组给予冬病夏治穴位贴敷，选药：荜茇、白芥子、生姜等，选穴：肝腧、脾腧、肾腧，命门，对照组采用安慰剂贴敷，两组均于夏季三伏天3次，共2年，结果显示三伏贴可有效改善症状。高锋［14］以三伏贴神经根型颈椎病，选药：制附子、巴戟天、芥子、防风、生姜汁、陈醋，选穴：双侧第6颈椎夹脊穴、大椎，患侧肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷，选时：每年三伏第1d，连续
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3年，结果症状改善明显。韦丹［15］以三伏贴颈型颈椎病，选药：制附片、巴戟天、白芥子、防风、醋、蜂蜜等，选穴：脾腧、肾腧、颈夹脊、足三里等，选时：每伏第1d，连续3年，结果总有效率
达96.47%。杜绪华［16］以三伏贴虚寒性胃脘痛，选药：生芥子、细辛、延胡索、肉桂、白芷、吴茱萸、生姜汁等，选穴：神阙、中脘、关元、足三里、脾俞、胃俞，选时：每年初伏、中伏、末伏及末伏后的两个庚日，连续2年，结果疗效满意。符涛等［17］以三伏贴泄泻，选药：白芥子、细辛、延胡索、肉桂、甘遂、鲜姜汁，选穴：双脾腧、双肾腧、中脘、关元，取得较好的疗效。王秀英等［18］以三伏贴尘肺病肺纤维化，选药：白芥子、生延胡索、生甘遂、细辛、生姜汁、血竭、水蛭、僵蚕、蝉蜕、皂荚、黄芪、白术、蚤休、防风、甘草等，选穴主穴肺腧并随症辨证加穴，选时：每伏第1d，连续3年，结果症状明显改善。王守法等［19］风湿病，将83例患者随机分为组和对照组，两组均给予医院常规，组在此基础上同时给予三伏贴，选药：延胡索、丁香、肉桂、细辛、吴茱萸、白芥子、甘遂、鲜生姜汁等，选穴：双侧肝腧、脾腧、肾腧、命门，选时：每伏第1d，结果组总有效率为93.02%，对照组总有效率为77.50%。王春明［20］以三伏贴寒痹，选药：生川乌、生草乌、生南星、生麻黄、白芥子、鸡血藤、苍耳、生石膏、大豆油、黄丹等，选穴：颈根穴、肩前缝、腰眼穴、膝眼穴，选时：每伏第1d，连续3年，收到满意疗效。
3讨论
三伏贴是一种极具特的传统中医外治法，长于补阳，适用于阳虚体质或虚寒性疾病，即“春夏养阳”“冬病夏治”，体现了中医理论的“天人相应”观和“治未病”思想。
近年来随着人民生活水平及健康意识提高，三伏贴被大力宣传，知名度有所提高，因其具有防治疾病功能、成本相对较低、操作相对简便等优势，甚至在某些地区形成热潮，但随之而来的问题也不少，比如其防治疾病的效果和范围被夸大，让民众误以为三伏贴“包治百病”而盲目跟风；某些医疗机构由于短时间内接待大量病人，而未能严格按照中医辨证论治的方法正确应用三伏贴，如老人与小孩体质不同却选用相同穴位、阴虚阳亢之人滥用三伏贴，导致三伏贴疗效不显，更甚者加重病情。
临床实践和研究中，三伏贴仍主要用于防治肺系疾病且疗效显著，随着研究深入，其疾病的种类和范围有所扩大；使用的药物在《张氏医通》记载的白芥子散上有所发挥，也有完全不同的自拟方；选穴除常用的背腧穴外，也有选用四肢等部穴位；时间和疗程大致在三伏天范围，但又各有差别。如何在临床上更好地运用三伏贴防治疾病，继承发展三伏贴这一传统治未病疗法，值得医疗工作者进一步思考和努力。
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（本文校对：张虹收稿日期：2017－09－13）