【发文字号】青岛市政府令〔2021〕285号
【发布部门】青岛市政府
【公布日期】2021.04.09
【实施日期】2021.04.09
【时效性】现行有效
【效力级别】地方政府规章
青岛市社会医疗保险办法
（2014年9月17日青岛市人民政府令第235号公布 根据2020年8月23日《青岛市人民政府关于修改和废止部分市政府规章的决定》第一次修订 根据2021年4月9日《关于修改和废止部分市政府规章的决定》第二次修订）
第一章 总则
第一条 为了规范社会医疗保险关系，保障参保人享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内社会医疗保险的参保、待遇、服务及其监督管理，适用本办法。
第三条 本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。
第四条 本市社会医疗保险包括基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助等制度，并与社会医疗救助、职工医疗互助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。
第五条 市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医疗、医药、医保制度改革，逐步提高参保人的社会医疗保障水平。
各区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）应当组织做好本辖区内居民参保、政策宣传等工作。
第六条 医疗保障部门负责社会医疗保险的行政管理工作。医疗保障经办机构负责社会医疗保险基金征缴、支付和经办管理工作。
发展改革、财政、卫生健康、市场监管、民政、公安、审计、教育、大数据、工会、残联、慈善总会等有关单位，应当按照各自职责协同做好社会医疗保险相关工作。
灵活就业人员社保2021年缴费标准第二章 参保与缴费
第七条 本市行政区域内的机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其在职职工和退休（职）人员，应当按照规定参加职工社会医疗保险。
无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下称灵活就业人员），可以按照本市规定参加职工社会医疗保险。
第八条 下列人员参加居民社会医疗保险：
（一）具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满十八周岁的少年儿童（以下称少年儿童）。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民社会医疗保险，需其父母一方正在参加本市社会保险并满一年以上；
（二）驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生（以下称大学生）；
（三）其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民（以下称成年居民）。
第九条 职工基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳，其中，用人单位以本单位职工工资总额为缴费基数缴纳，在职职工以本人工资为缴费基数由所在单位代扣代缴，灵活就业人员按照个人缴费基数缴纳。
失业人员在领取失业保险金期间应当缴纳的基本医疗保险费，从失业保险基金中支付。
第十条 居民社会医疗保险费（含基本医疗保险费和大病医疗保险费）由个人按年度缴纳，财政予以补贴。
2015年个人缴费标准：少年儿童每人110元；大学生每人80元；成年居民分两个缴费档次，一档每人350元，二档每人110元，由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。
2015年财政补贴标准：一档缴费成年居民，每人补贴560元；二档缴费成年居民、少年儿童和大学生，每人补贴440元。
享受最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴，其中成年居民按照一档标准补贴；低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。
第十一条 居民社会医疗保险筹资标准应当参考城乡居民人均可支配收入增长情况和基金收支情况，由市人民政府适时调整，逐步统一缴费档次。
具备条件的区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）、城乡集体经济组织可以对居
民个人缴费给予资金扶持。
第十二条 居民社会医疗保险费可以按照以下方式缴纳：
（一）成年居民和未入学（含学前教育机构）的少年儿童，由区（市）人民政府统一组织，由其户籍所在地或者居住地的街道办事处（镇人民政府）和居（村）民委员会负责代收；
（二）大学生和已入学（含学前教育机构）的少年儿童，由其所在学校和学前教育机构负责代收。
各区（市）人民政府可以结合本地实际，确定代收方式。
第十三条 居民个人缴纳的社会医疗保险费按年度收缴，每年9月1日至12月20日为下一年度居民社会医疗保险集中缴费期。
第三章 社会医疗保险基金
第十四条 社会医疗保险基金由基本医疗保险基金、大病医疗保险资金、大病医疗救助资金
组成，实行市级统筹、分级管理。来源包括：
（一）用人单位和个人缴纳的社会医疗保险费；
（二）各级财政补贴资金；
（三）社会捐赠的资金；
（四）利息收入；
（五）其他合法收入。
基本医疗保险基金、大病医疗保险资金按职工和居民分别建账、分账核算。大病医疗救助资金统一建账、统一核算。
第十五条 职工基本医疗保险基金建立统筹基金与个人账户；居民社会医疗保险基金只建立统筹基金，不设立个人账户。
第十六条 用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费暂按以下规定按月计入个人账户：
（一）在职职工35周岁以下的，按照本人月缴费基数的2%计入；
（二）在职职工35周岁及以上至45周岁以下的，按照本人月缴费基数的2.2%计入；
（三）在职职工45周岁及以上的，按照本人月缴费基数的3%计入；
（四）退休（职）人员按照本人月养老金的4.5%计入。其中，70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入；70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。
灵活就业人员、失业人员领取失业保险金期间个人账户的计入标准按照前款第（一）、（二）、（三）项执行。
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