兹有用人单位(以下简称甲方)与其单位员工(性别:_____,身份证号码:_____,以下简称乙方)从____年____月____日发生劳动合同关系,在____年____月____日,乙方在工作期间发生工伤事故,使其受到伤害,事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
基于乙方工伤医疗期届满后,乙方提出赔付要求。为此,甲方也尊重其意愿,同意赔付要求。本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则,就乙方同甲方赔付一事,依据《工伤保险条例》依据参照中华人民共和国国务院令第____号文件《工伤保险条例》(____年____月____日起施行),第五章:_____工伤保险待遇,第三十七条:_____职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:_____(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:_____十级伤残为7个月的本人工资;一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准参照安徽省政府____号令文件给予一次性工伤医疗补助金为合肥
区域平均工资4个月,一次性伤残就业补助金为合肥区域平局工资5个月,共计9个月合肥区域平均工资,合肥区域职工月度平均工资标准:_____3207元/月(该标准数据由社保局提供)。共计须赔付其:_____本人工资7个月+合肥平均工资9个月,共计须赔付:_____1500元/月*7个月=10500元(一次性伤残补助金)3207元/月*9个月=28863元(一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)三项合计:_____39363元。经双方协商,达成以下协议内容:_____
一、甲方于____年____月____日一次性支付给乙方赔付内容如下:_____(一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共计人民币_____元,大写金额为:_____;二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立即终止;
三、乙方领取上述各项费用后,后续引起其他身体异常与甲方无关,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
甲方_____
乙方_____
____年____月____日
临时工工伤赔偿协议范本(二)
甲方:_____
乙方:_____ (身份证号:_____,住址:_____)
乙方(身份证号:_____)于____年____月____日在发生工伤,经住院现已出院。依据相关法律和规定,经双方友好协商一致后,达成如下赔偿协议:_____
1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币_____元整,协议签订日起天内。
2、自本协议签定之日起,双方劳动关系解除,甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任,同时,自签定本协议之日起,乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠,乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
4、本协议一式两份甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方:_____
时间:_____
乙方:_____
时间:_____
临时工工伤赔偿协议范本(三)
甲方:_____
乙方:_____,公民身份证号:_____,性别:_____,民族:_____
乙方系甲方雇佣的临时工,____年____月____日乙方在甲方施工工地不慎受伤,后被送往医院医治出院。乙方自愿要求一次性处理此事的前提下,现甲乙双方在悉知相关法律法规的情况下,在平等自愿的基础上共同达成如下协议:
一、乙方对本次事故承担责任,甲方对此次事故承担责任。
二、乙方系农业户口,甲方本着人道主义故按照人身损害赔偿的相关法律规定,甲方对乙_____(元)(含意外伤害医疗赔偿金),此费用包括但不限于以下项目:_____残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、医疗医药费、后续费、伤残鉴定费等(其中:_____医疗医药费为元)。
三、甲乙双方均自愿一次性处理此次事故,元(含意外伤害医疗赔偿金)后不再向乙方支付其他任何费用,若此次事故造成乙方的实际损对该项目的发包方、承包方、劳务分包方主张的所有权利。乙方自愿放弃对意外伤害医疗赔偿金的享有权及支配权,同时有义务配合甲方办理保险事宜。甲方在乙方进场施工同时已为乙方办理了意外伤害保险并承担了保险的所有费用,保险医疗赔偿金(约为住院医疗费的80%)按照保险合同约定保乙方进行多退少补。保险公司赔付时间约为自上报资料后60天。
五、乙方收到上述全部款项后,不得以此事申请工伤认定、申请劳动仲裁、向人民法院起诉;也不得以任何理由该项目的发包方、承包方、劳务分包方以及个人承包方进行索赔,否则乙方应向甲方承担人民币_____元的违约金。
六、工伤索赔乙方与甲方所有的劳务费等相关手续全部结清,自签订协议之日起与该项目发包方、承包方、劳务分包方再无任何经济纠纷。
七、乙方确认对本协议的内容已经充分知晓、了解,并知道签订本协议的法律后果,同时,也确认本协议的签署完全是其真实意思的表示。
八、本协议系甲乙双方平等自愿协商一致的结果,双方均承诺自觉遵守执行。否则,将依法追究违约方法律责任。
九、乙方向甲方做出特别承诺:_____在以后的任何时间、任何地点不再以任何理由对此次协议书所约定内容提出任何异议。乙方亲属签字确认后对乙方的违约承担连带责任。
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