江西中医药大学学报2021年2月第33卷第1期
新冠肺炎中西医结合救治医院
★兰智慧1…聂旺平2…伍建光1…赵文辉1…张元兵
…
大学附属医院…南昌……330006；2.
［摘要］目的：回顾性分析江西省内28
冠肺炎疗效评价量表》对中医组（13例）和中西医结合组（15
一般情况、中医症状信息、舌象、相关实验室指标、影像学表现，
实验室指标、胸部影像改变。结果：（1
（2）纯中医与中西医结合新冠肺炎均有效，
防治方案临床疗效确切，值得推广应用。（2）
具有全面性、科学性。
［关键词］新冠肺炎；中医药疗效评价标准；回顾性研究；湿热疫；
中图分类号：R254.3……文献标识码：A
LAN Zhi-hui1, NIE Wang-ping2, WU Jian-guang1, ZHAO Wen-hui1, ZHANG Yuan-bing1, LI Zhi-ming1, LI lin1, LIU Liang-ji1
1. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China;
2. Graduate School of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330004, China. [Abstract]…Objective: To…retrospectively…analyze…the…clinical…efficacy…of…28…COVID-19……patients…in…Jiangxi…province.…Methods: To…analyze…the…clinical…efficacy…of…TCM…group…(13…cases)…and…integrated…Traditional…Chinese…and…Western…Medicine…group…(15…cases)…based…on…the…efficacy…evaluation…scale…of…novel…coronavirus…pneumonia…treated…by…TCM.…Clinical…data…of…the…two…groups…of…patients…were…collected…and…analyzed,…including…general…conditions,…TCM…symptom…information,…tongue…image,…relevant…laboratory…indicators,…and…imaging…manifestations.…The…clinical…efficacy…indicators…of…the…two…groups…were…observed,…including…clinical…sympt
om…scores,…tongue…image,…laboratory…indicators,…and…chest…image…changes.…Results:…(1)…Clinically,…the…syndrome…of…dampness-heat…was…relatively…common…in…COVID-19…patients.…(2)…Both…pure…Chinese…Medicine…and…integrated…Chinese…and…Western…medicine…were…effective…in…the…treatment…of…COVID-19,…and…the…total…effective…rate…of…the…integrated…Chinese…and…Western…Medicine…group…was…slightly…higher…than…that…of…the…pure…Chinese…Medicine…group. Conclusion:…
(1)…Jiangxi…COVID-19…TCM…prevention…and…treatment…program…was…effective…and…worthy…of…popularization.…(2)…The…efficacy…evaluation…scale…of…novel…coronavirus…pneumonia…treated…by…TCMwas…comprehensive…and…scientific…as…the…efficacy…evaluation…standard…for…the…treatment…of…COVID-19…with…traditional…Chinese…medicine.
[Key words] COVID-19；Evaluation…Criteria…of…Efficacy…of…Traditional…Chinese…Medicine；Retrospective…Study；Hot-Humid…Plague；WU…Bing-cai
基金项目：江西省科技厅中医药防治新冠肺炎研究应急专项联合立项项目（2020YBBGWL003）；江西省第一批新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急科技攻关项目（2020YBBGW0003）；全国中医优秀人
才研修项目（国中医药人教发［2017］24号）；国家自然科学基金项目（81760859）；江西省科技厅重点研发计划项目（20192BBG70044）；江西省卫生计生委中医药科研计划项目（2019A035）。
第一作者：兰智慧，教授，主任中医师，博士生导师。E-mail：*****************。
通信作者：刘良徛，教授，主任中医师，博士生导师。E-mail：***************。
；
（试行第五、六版）》［1-2］。
1.3…方法
1.3.1 中医组13例患者予中药口服。中药汤剂根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五、六版） 》中的中医方案，结合《江西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二、三版）》［3-4］辨证加减。
1.3.2 中西医结合组15例患者在中药基础上，予抗炎、抗病毒、调节免疫。
1.4…数据采集与数据管理制定《中医药新冠肺炎疗效评价量表》（见表6），数据录入采取双人双录形式，对录入数据进行核对、查验、清理。
1.5…观察指标分别观察中医组和中西医结合组患者临床疗效相关指标，包括临床症状积分、舌象、实验室指标、胸部影像改变。
1.6…疗效判定标准根据詹志来等［5］的《基于病例分析的中医药新型冠状病毒肺炎疗效评价标准的探索研究》，基于新冠肺炎患者的症状、体征、舌象、实验室检查、影像学检查等疗效评价指标，分别按临床痊愈、显效、有效、无效进行疗效判定。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，分值减少≥90 %；显效：中医临床症状、体征明显改善，70 %≤分值减少<90 %；有效：中医临床症状、体征均有好转，30 %≤分值减少<70 %；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，分值减少<30 %。
1.7…统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计描述及统计分析。连续性变量正态资料采用false进行统计描述，非正态资料采用中位数（四分位数间距）进行统计描述；分类变量采用频数进行统计描述。2…结果
2.1…临床症状变化分析前，首诊中医症状主要为咳嗽（82.14 %），口干咽痛（64.29 %），乏力（60.71 %），胸闷（50 %），纳差（42.86 %）；后，患者腹泻、乏力、胸闷、咳嗽、纳差、口干咽痛等症状消失率较高，两组间临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1…28例患者前后症状变化………例（%）
前后单一症状消失 发热3（10.71）0（0.00）3（100.00）
咳嗽23（82.14）11（39.29）12（52.17）
呼吸急促8（28.57）6（21.43）2（25.00）
乏力17（60.71）5（17.86）12（70.59）
纳差12（42.86）6（21.43）6（50.00）
恶心1（3.57）1（3.57）0（0.00）
胸闷14（50.00）6（21.43）8（57.14）
呕吐1（3.57）1（3.57）0（0.00）
腹泻8（28.57）2（7.14）6（75.00）
肌肉酸痛0（0.00）0（0.00）0（0.00）
口干咽痛18（64.29）10（35.71）8（44.44）
鼻塞流涕3（10.71）1（3.57）2（66.67）
头痛3（10.71）2（7.14）1（33.33）
自汗3（10.71）1（3.57）2（66.67）
恶寒5（17.86）1（3.57）4（80.00）
其他症状24（85.71）11（39.29）13（54.17）2.2…两组患者舌象前后变化…从两组患者舌象采集数据看，前，57.14 %的患者舌质淡或淡红、苔白腻，25.00 %的患者舌质淡红、苔薄白，14.29 %的患者舌质红、苔黄腻或黄燥，3.57 %的患者舌质紫暗、苔厚腻或燥；后，两组舌苔腻象均有所改善，组间舌象比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3…两组患者生化指标前后变化…从患者生化指标采集数据看，前，以中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、白细胞计数、血清淀粉样蛋白异
2.4…两组患者胸部影像变化…从患者胸部影像来看，前，71.41 %的患者肺部呈现多发斑片影，10.71 %的患者肺部呈现双肺弥漫性实变，10.71 %的患者肺部呈现磨玻璃影；后，患者肺部多发斑片影消失率较高，两组间胸部影像比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4…两组患者胸部影像前后变化………例（%）胸部影像
中医组（n=13）中西医结合组（n=15）
前后前后无2（15.38）3（23.08）0（0.00）2（13.33）磨玻璃影2（15.38）9（69.23）1（6.67）11（73.33）多发斑片影8（61.54）1（7.69）12（80.00）2（13.33）双肺弥漫性实变1（7.69）0（0.00）2（13.33）0（0.00）2.5…两组临床疗效比较…中医组：有效10例 （76.92 %），无效3例 （23.08 %），总有效率76.92 %；中西医结合组：显效4例（26.67 %），有效8例（53.33 %），无效3例（20%），总有效率80 %。两组综合疗效比较，中西医结合组总有效率略高于中医组。见表5。
表5…两组患者临床疗效比较………………………………………………例组别n临床痊愈显效有效无效总有效率/%中医组130010376.92
中西医结合组15048380.00 3…讨论
新近研究发现，新冠病毒的传播方式与SARS 等病毒相比，更接近于流感，且传染力更强，潜伏期更长［6-8］。西医新冠肺炎以抗病毒药物、激素、提高免疫力等为主要手段，低氧者吸氧，重症予以体外膜肺氧合（ECMO），针对新冠肺炎的特效药还未出现［9-10］。中医认为，新冠肺炎疫情属于“疫病”范畴。中医药经过历代的不断发展和总结，形成了独特的中医药防治传染性疾病的学科体系。前期各地区相继暴发新冠肺炎疫情，中医药及时地参与了救治工作，从防治的成效看，中医药发挥了积极的作用，优势特彰显。
然而，在科学评价中医药新冠肺炎的作用与优势方面，尚缺乏较为明确的中医药疗效评价标准。各地区中医药疗效评价标准参差不齐，无统一规范。如夏文广等［11］根据《新型冠状病毒感
新冠发病后身体会发生啥变化
有1肌肉酸痛无0
有1口干咽痛无0
有1鼻塞流涕无0
有1头痛无0
有1自汗无0
有1恶寒无0
有1其他症状无0
有1舌象舌淡红，苔薄白0
舌质淡或淡红，苔白腻3
舌质红，苔黄腻或黄燥6
舌质紫暗，苔厚腻或燥9
实验室检测主要生化指标            指氧饱和度95%≦氧饱和度0（脱氧状态下）93%≦氧饱和度<95%1
90%≦氧饱和度<93%2
氧饱和度<90%3淋巴细胞计数正常0
异常3淋巴细胞百分比正常0
异常3中性粒细胞计数正常0
即表示临床治愈；时佳等［12］把观察统计患者的临床疗效相关指标，包括退热时间、临床症状积分、CT改善率、危重型转化率、住院时间、总病程作为评价临床疗效的相关指标。为明晰中医药干预在疾病、症状改善等方面的作用点，以利于中医药临床数据的收集，使中医药的优势得以充分展现，经过多方选择与比较，本研究选用了以黄璐琦院士领衔的中国中医科学院医疗队詹志来等［5］发表于2020年3月的《基于病例分析的中医药新型冠状病毒肺炎疗效评价标准的探索研究》中制定的《中医药新冠肺炎疗效评价量表》，从新冠肺炎症状、舌象、实验室检查、影像学检查4个维度作为疗效评价体系。此评价体系的特点，一方面在于用生化、影像学等现代医学理化指标进行评价，能够客观反应身体状态，与中医药特的主观指标相融合，从主观到客观不同的维度，更全面地反映中医药前后的指标变化；另一方面在于将证候按照主症与次症、生化指标按照主要与次要赋值，主症的权重大于次症，主要生化指标的权重高于次要生化指标，更具科学性。
本研究发现，新冠肺炎患者除有咳嗽、乏力、于数九寒天。冬天的主气为寒，加之当时雨水较多，故容易感受寒湿之邪。病毒发源地武汉地处江汉平原东部、长江中游，长江及其最大支流汉江在城中交汇，市内江河纵横、湖港交织，水域面积占全市总面积四分之一。所以武汉一直以来水湿之邪较重，虽然去年冬天温度较高，属暖冬，但雨水较多，所以这次瘟疫应该以寒湿为主。但新冠肺炎传染性强，传变迅速，如不及时，或不当，寒湿容易化热，变成湿热证。具体原因有三点：部分患者发病后未及时就诊，延误时机；疾病早期症状轻微，未引起患者重视，导致病情变化；部分患
者素体阳盛，感邪后易于化热。基于以上几点，所以常见寒湿化为湿热。因此临床上寒湿证相对少见，湿热证相对普遍多见。
江西省新冠肺炎中医药防治专家组组长刘良徛教授团队，根据新冠肺炎的中医病因、病机和江西地处东南的地域气候特点，在国医大师伍炳彩教授指导下，拟定《江西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第一、二、三版）》，轻型及普通型患者予以散寒除湿抗毒方和清热化湿抗毒方。因临床湿热证较多，中清热化湿抗毒