2008级护理专业 韩立华 710300
摘 要：随着我国改革开放的深入，人民生活水平显著提高，家庭模式也由传统的主干家庭为主逐渐被核心家庭取代，这就使我国国情发生了根本性的变化，因此，为适应国情的改变，全面、快速、规范的发展社区护理已成为我国医疗改革的重点。近年来,我国社区护理的现状还处于起步阶段，需要我们投入更多的人力、物力和财力去支持、发展和完善。
关键词：我国社区护理；现状；发展趋势
社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，是一门新兴的学科[1]。它以居民生活质量的提高为最终目的，集可及性、持续性、综合性、协调性、保健性服务为一体[2]，是公共卫生中的一个重要的专业领域，涉及到的面不仅仅是医疗，而重在人的预防和保健，是适应社会发展、维持和促进人健康的有效途径[3][4]。
1、我国社区护理的现状
1.1 我国社区护理工作范畴
1.1.1家庭医疗护理 在我国占有重要的地位，以门诊和出诊为主要形式[5]。
1.1.2社区预防 包括传染病和多发病的预防卫生监督和管理。
1.1.3健康教育和健康促进 通过有组织、有计划、有系统的社会活动和教育活动，达到预防疾病、促进健康的目的。
1.1.4社区保健 以优生优育、提高人口素质，提高生活质量为目标，对社区特定人和婴幼儿、妇女、老人进行保健。
1.1.5社区康复 采取医学和社会的综合措施，恢复残疾患者的功能，使之重返社会。
1.1.6计划生育服务 社区计划生育是计划生育工作的前哨阵地。
1.2 我国社区护理存在的问题
高护专业1.2.1人员短缺 发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[6][7]，因此我国社区护士人员短缺还较严重。
1.2.2 学历偏低 目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解[8][9]；其次，护理人员本身观念仍未转变，还
停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性[10]。
1.2.3 部分社区居民健康保健意识欠缺 根据社区人口、文化、宗教等的不同，其保健意识差异较大，还有很大部分社区居民的防病及保健意识淡漠，卫生习惯差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区，尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多，但由于种种原因，也难得到及时有效的医疗保健。
1.2.4 社区保健项目不健全，标准不统一，新政策未落实 由于我国的社区护理尚处于起步阶段，各地的发展也极不平衡，大部分地区保健项目开展不健全，社区护理的服务标准及质量控制标准尚不完善，也没有正规的法律条文来保障社区服务对象及护士双方的利益[11]。
1.2.5 缺乏适应我国国情的社区护理模式 在我国目前地区与地区，社区与社区之间的差异还很大，因此在全国范围内还没有一个非常完整、规范、统一的护理模式[12]。
1.2.6 医疗保障制度有待健全 目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地地段的卫生所承担，国家卫生部门对此没有统一的规划，也没有一个明确的组织及管理机构，且各服务机构之间的联系与协调较差，所服务的人主要是社区的老年人及慢性病患者[13]，受益的人非常有限。
1.3 社区护理发展的必要性
1.3.1 人口增长及老龄化 ①我国人口平均预期寿命已从40年代末端35岁上升到现在的71.4岁。②自2000年以来，我国已正式进入老龄化社会，预计2015年老龄人口系数将达到14%，2025年将达到18.4%。③在庞大的人口基数的前提下，我国将成为世界上老年人绝对数量最多的国家[14]。
1.3.2 医疗费用增长过快 卫生部日前发布的2006年的卫生统计公报显示，我国医药费用仍持续增长，门诊病人及人均医疗费用在6年间增长了40％[15]。
1.3.3 疾病谱的改变 随着生活水平的提高，我国的疾病谱已发生了较大变化：传染病及营养不良→慢性病及意外伤害→心脑血管疾病、肿瘤等慢性病升高，1996年城市脑血管病死
亡率为134.59/10万，占死亡原因的首位，农村脑血管病死亡率为110.92/10万，占农村死亡原因第二位。
1.3.4 计划生育国策的实施 随着家庭模式的转变，传统家庭逐渐由核心家庭所代替，以及计划生育国策实施，家庭养老功能逐渐减弱，老年人将更多的依赖于社会。
1.4 社区护理发展的基本原则
1.4.1坚持政府领导，部门协调，社会参与，多方筹资。
1.4.2坚持为社区人健康服务的宗旨，依据社区居民的需求，把社会效益放在首位。
1.4.3坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源。
1.4.4坚持实事求是，积极稳妥、循序渐进、因地制宜的发展。
1.4.5坚持在社区卫生服务总目标下进行社区护理。
1.4.6坚持预防为主、综合服务。
2 我国社区护理的发展趋势
2.1 社区护理不断推广、完善及发展
社区护理作为新兴事业，加强卫生保健，提高人们生活质量、人口素质成为社区护理的重要工作内容[16]。社区护理的研究将不再局限于对疾病的防治，也开始注重对健康的促进和生活质量的提高，特别是精神、心理和行为因素更应得到重视。随着区域卫生规划的实施，各级医疗预防保健机构的功能将逐步得以调整，各部门、各地区之间的合作得以加强，快速有效应对各种突发的公共卫生事件能力得到了提高。
2.2 政府宏观调控及组织管理
在理顺社区护理管理体制的同时，卫生行政部门内部应加强部门协调，明确社区护理管理职责，社区卫生将会纳入整个社区统筹计划中，政府将对社区卫生进行统一的规划、组织及管理。并制定相应的政策、法规及制度，并给予一定的政策及财政支持[17]。
2.3 完善社区护理教育体制
社区护理人员的培训及教育将采取多渠道、多形式、多层次的方式。一方面将对目前的社区护理人员进行相应的系统培训，如规范转岗培训：重点在于帮助护士转变观念，了解社区卫生相关政策，补充社区实用知识与技能，以适应目前社区护理发展的需要[18]；另一方面各护理院校系在专业设置中将增加社区护理专业，以系统的培养社区护理人员，专业设置中将注意硕士、本科及专科社区护理人员的比例问题，以培养社区所需要的不同层次的护理人员。全国从事社区护理的人员将会有统一的认证资格考试[19]。
2.4 社区护理管理科学化、规范化、标准化及计算机网络化
社区护理的管理将逐步走上正规，相应的政策、法规及管理标准将逐步形成及完善。社区护理质量监督及控制将会采取统一的标准。社区护理管理的资料将通过计算机联网，以便为社区服务提供及时、准确、完整的信息，并有利于社区健康资料的及时传递、交流、分析及评价，以合理应用资源，并减少资源的浪费。
2.5 家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高
随着医疗保障制度改革的不断深化及完善，卫生资源的重新调配，许多慢性病人、经医院
紧急救治后需要康复护理的病人将进一步回到家中进行休息及康复，同时许多老年人的家庭护理也成为护理的重点，使家庭护理得到不断的发展及完善。
2.6 多层次社区卫生保健体制的建立
社区保健服务中心将由护理、医疗、心理、营养、理疗等方面的专家、社区的社会工作者、地方性的社团及组织、以及社区居民的参与共同完成[20]。并会根据社区居民的年龄及保健需要，建立促进健康、预防疾病、及促进康复等不同层次的卫生保健服务。
参考文献
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