员工医保门诊报销份额
2、70周岁以下的退休人员， 1300元以上的费用 能够报销， 报销的份额是 85%（非社区医院）、90%（社 区医院）。
3、70周岁以上的退休人员， 1300元以上无论什 么医院，都能够报销 90%。
4、无论哪一类人， 门诊、急诊大额医疗费付出的 费用的最高限额是 2 万元。
举个例子 张先生在三级医院第一次住院，出院时一共花费 10000块钱。他自己依照 70%的报销份额， 计算出的报 销金额是 7000 元。而他的实践报销的金额少了许多。
张先生不解的问： “不是按 70%报的吗 ?你们报错 了吧？”医保窗口工作人员解说： “去除
1800 元的起 付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的 70%。”张先生听了很不解， 而且非常气愤的说： “你 们必须依照 70%报销。不然，我去消协告你们！”而 后通过医保科工作人员耐性的解说了好久，张先生才 理解。
其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说 说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费 可报销部分费用累计到达必定金额后才予以报销，此 时的必定金额即“起付线”。门诊起付线为 1800 元， 我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销规模， 只能自付，当可报销部分费用累计到达 1800 元后才予 以报销。
是不是在门诊花费超越 1800 元，就能够报销了呢？ 这可不必定，我们需要将门诊花费的费用中可报 销部分进行累加，如门诊花费中查看费中予以报销部 分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予 报销，有自付的药品按 70%到 80%报销，无自付的药品 按 100%报销）累计到达 1800 元时，之后门诊花费的
医保内费用才能够报销，这时门诊花费的费用往往超 越了 1800 元。
城镇员工门诊可报销费用超越 1800 元时是怎么 报销的呢？
超越 1800 元以上的门诊费用减去起付线（ 1800 元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品 不予报销部分，才按医保报销相应份额（本市社区报 销 90%，其他定点 70%）报销。
首先要搞清楚以下几个专业术语： 自付一： 指能纳入医保报销规模的医疗费用中需患者付出 的金额。包括：起付金额和超越起付金额后患者自付 的金额。
自付二： 指标示为“部分自付”的药品、查看中需患者自 己付出的费用总和。假设一瓶价格为 100 元的药品归 于有自付药品，假如自费的份额为 10%，则自己要承 当 10 元。这就归于自付二。
自费： 指标示为“全自付”的药品、查看费用总额，需 患者自己付出。
那么，张先生根据详细情况， 他出院花费了 10000 元，其中 500 元是全自付药品， 剩下 9500 元归于医保 规模内金额。
他的账单是这样的：
医保怎么报销自付一： 1800+（9500-1800）
X 30%=4110元 ;
自付二： 0 元（部分自付的药品或 ）;
自费： 500 元（ 全自付药品 ）;
最终：
个人付出 =自付一 +自付二 +自费
4110+0+500=4610 元
医保报销 =出院费 — 个人付出
10000 — 4610=5390 元
【详细报销还需依照实践情况计算断定，仅供参 考】
提示：居民医保报销计算方法跟员工医保相似， 仅仅报销份额有所不同，不同区域的报销份额也不太 相同。假如你算来算去还算不清楚，能够请工作单位 处理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办 的工作人员帮忙“捋一捋”。
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