医保报销全解读:统筹报销、自付、自费
大家都知道医保很重要,但是很多人对于医保报销的比例、报销范围却不是很清楚。
举个简单的例子,如果你生病就医总共花了1万元,你知道能报销多少吗?
什么是医保“三大目录”?
参与了医疗保险的人,只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。
根据过程中涉及的支出范围,“三大目录”被分为了药品(医保医院药品目录)、项目(诊疗项目目录)及耗材(医用耗材目录)三类,分别包含:
一、医保药品目录
基本医疗保险药品目录,是医疗、工商、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,医保药品是指在国家基本药物的基础上选择必需、价格便宜、效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药品(自付比例0%):参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。
乙类药品(自付比例在0%~100%之间):与甲类药品不同,若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。
按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《药品目录》:
主要起滋补作用的药品;
含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
保健药品;
预防性疫苗和品;
医保怎么报销主要起增强性功能、脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
二、诊疗项目目录
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。
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