农村医疗保险与城镇职工医疗保险的区别
区别大了去!
医保几乎人人都有,但是能够充分利用医保福利的却没几个。
花几分钟发看完这个回答,绝对可以让你搞懂医保!
一、医保有哪些分类?
医保主要分为两大类,职工医保和居民医保。
医保怎么报销
职工医保:
主要是上班族缴纳,每个月公司和个人都要交,公司为我们承担大部分费用
居民医保
主要是没有工作单位的人参加,如全职太太、个体户、自由职业者等,交一年就保一年。
又分为城镇居民医保(城市户口朋友参加)、新农合(农村户口朋友参加)。
但不少地方已不再区分,将城镇居民医保和新农合统一合并为居民医保了。
职工医保和居民医保的缴费相差很大,以北京为例:
从表中可见:
职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年缴费,一年下来,两者费用相差了十几倍。
因为缴费多得多,所以相对比居民医保
职工医保也会有三大优势:
1、报销福利更好,如果遇上住院等巨额花费,职工医保会报销得更多
2、职工医保交满一定年限后,比如上海交满15年,退休后就可以免费享受;
而居民医保只能交一年就保一年
3、职工医保会有个人账户,职工每个月缴纳的医保费用,都会进入这个个人账户;
我们平时可以用账户的钱去药店买药,支付门诊费用等。
二、医保可以报销哪些费用?
医保,是国家最重要的社会福利制度之一,人人都有资格参加。
医保会有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:
可以看到,医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用。
由于每个人的方式都不一样,最后的报销比例自然有所差别。
另外,对于医保目录还有这3点要注意:
只有甲类药100%报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报90%,那剩下的10%则要自己掏钱。
而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。
特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。
只报普通床位费:如果你住在VIP病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。
除此之外,不同地区的医保目录都有一些差异,大家看病报销时,要以当地的目录为准。
三、职工医保、居民医保的报销差别
接下来,我们进入实战环节,看这医保如何报销。
请注意,每个地方的医保政策都有所差异。
此处,我就以生活在北京的A先生为例;
逐一分析职工医保、居民医保分别如何报销门诊、医疗费用。
1、职工医保VS居民医保,哪种报销好?
人一生病,除了身体遭罪,医疗费用也是一笔不小的开支。
北京医保的报销分为门诊和住院两部分。
①门诊能报多少钱?
我们先来看看,万一A先生感冒发烧去看门诊,两种医保分别能报多少?
直接说结论:
职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高。
不过报销门槛也会相应高一点,每年花费超过1800元才开始报销。
举个例子,A先生今年一共看了4次门诊,每次花费600元,合计2400元。
那么,在扣除1800元的免赔额后,剩下的600元才可以报销。
如果他去的是社区医院,可以报销90%,也就是540元;
同样的情况,如果他交的是居民医保,最终可以报销:
(2400-100)55%=1265元
可以看到,在每年医疗费用不高的情况下,居民医保报得更多。
但如果医疗费用比较高,结果就可能不一样。
例如在三级医院看门诊,做了不少检查,开药也开得比较多,今年的花费达到了1万…
那么,职工和居民医保分别可以报销5740元和3000元
这时候职工医保的优势就体现出来了。
②住院能报多少钱?
如果A先生身体不适需要住院,又该怎么报销呢?
同样可以看到:
职工医保的最高赔付额度和报销比例,都比居民医保更高,不过免赔额也会高一点。
可能大家看完表格还是不知道哪个更好,这里再举个例子:
假设A先生在知名三甲医院住院做手术,在扣除自费项目后,总共花费8万元。
如果用职工医保报销,需要分段计算:
1300元以下:不报销
1300-3万部分:(30000-1300)85%=24395元
3-4万部分:(40000-30000)90%=9000元
4-8万部分:(80000-40000)95%=38000元
总报销金额为:
如果用居民医保报销,不需要分段计算,最终可报销: