健康指导在路上
□文/左佰常本刊记者
旅游是一种休闲，是一种极富生活品质的生活方式。但是您知道在出门旅行前除了需要准备好必备的行李和了解当地的风土人情外，还需要做好哪些准备吗?您是否想到要去医院的旅游门诊，请专业的医生给您的整个行程做个健康安全评估呢?
2008年4月，国内首家“旅游门诊”在浙江大学医学院附属邵逸夫医院开诊。最近，记者走访了这个已经开诊两年多的门诊和全科医学科主任方力争主任医师，带您了解一个不一样的旅游健康指导方式。
人们的生活中处处
需要医生︐哪怕是在他们提起拉杆箱准备去度假的时候︙︙. All Rights Reserved.
泰国游途中老人猝死
方力争主任说她身边的一个朋友就曾经出现过旅途意
外。“这位朋友60多岁了，退休在家，孝顺的儿女报了旅游团
让他去泰国散散心，他高高兴兴地跟团去了，没想到在泰国
游泳，跳进去就再也没上来，死因是心源性猝死。”方主任遗憾
地说。这个朋友本来就患有高血压，加上泰国湿热闷热的气
候、旅途的劳累和逞能式的运动方式，造成了这次悲剧。
如果在旅行之前能做一次全面的身体检查，听听医生的
建议，或许这样的悲剧就不会发生了。
旅行医学在中国还是一个新鲜名词
的确，这些年来，越来越多的人走出家门去旅游，很多人都知道旅行途中要注意安
全，甚至连吃的喝的食物都能记得带好，但在出发之前有几个人能想到要去医院门诊让
医生做个健康指导呢?而在美国等国家，很多人在出门旅行前都会去全科医生那里做一
个全面的健康评估，为整个行程保驾护航。但在我国这一块目前还是个空白，很少有人
想到在提起旅行包之前，先去医院旅游门诊“报个到”。“人们的生活中处处需要医生，哪
怕是在他们提起拉杆箱准备去度假的时候。”这句话应该让更多的人知道和理解。
旅游门诊所有的诊断方案，都是针对特定的一个人的。方力争主任认为这是“旅游
门诊”所具备的专业性的优势。目前，已经有很多人在踏上行程前走进旅游门诊的诊
室，门诊根据每个人不同的身体情况，结合旅行地的不同特点，给准备踏上旅程的您以
恰当的健康指导。门诊以其专业化、个体化、个性化的特点关爱着您的健康，诠释着一
种更高品质的旅行。
根据国外的一项调查显示，发达国家每年大约有5000万人到一些自然卫生条件不甚理想的目的地旅游，之后他们当中很多的健康问题显示与旅行相关，这些问题中有1%~5%程度比较严重，需要到医生处就诊，可见旅游医学的重要性。
▲旅行是生活中的一种特殊状态
在门诊，记者遇到了32岁的张楠，他是一名地道的旅游爱好者，一有空就喜欢出去旅游，还经常跑去国外游，最近他又攒足了假期，准备在今年夏季去度假，去一趟他神往已久的南非，那里有神秘的沙滩，通透而深邃的天空，浓郁的非洲风情，更有令他向往已久的南非世界杯。“旅行就是生活的一部分。”现在一家外贸公司工作的张楠，把这当作他的人生信条。而如果让方力
争主任从专业的角度来看，这句话应该稍稍修正一下,“旅行是生活中的一种特殊状态。”
在旅游门诊，张楠的妈妈告诉记者，如果在地上有一张世界地图，儿子就会像一只孜孜不倦的小虫,
爬满每一个角落。在国外求学的4年时间里，几乎他的每一个假期，都是在世界的不同地方度过的。里面有牵挂，但每当看到儿子那份对旅游的痴爱，让做妈妈的心理泛着各种滋味。所以，她特意陪着儿子来看旅游门诊，让医生做一个全面的健康指导。比如有时候儿子新到一个地区会出现拉肚子、头晕等症状，是什么原因?
“离开了惯常的生活场所，离开了熟悉的气候、饮食条件，人的机体会感觉到不同程度的不适，这就是常见的水土不服。”方力争说,“所以旅行之前，非常有必要寻求一些医生的建议。”
对于像张楠这样的中国年轻人来说，今后不论是工作还是生活，相隔一日，就身处千里之外，已经不再是一种想像。他每年出差的时间，超过全部工作日的四分之一，其中一半以上在国外，还有雷打不动的一年两次私人性质远途出游。
由于有长期旅游的习惯，所以张楠有一个装备精良的行囊，里面放了他出行必备的各种各样的宝
贝。急救包是必备的，创可贴、感冒药、驱蚊水、红药水、绑带甚至剪刀。但是他还是想知道，这一次去南非，该有哪些更加特别的准备，毕竟南非他还是第一次涉足。
▲旅行前的健康咨询最好有
一个从出生就认识你的医生
张楠说，他认识到旅行前的健康咨询重要是由于受到了国外同学的影响。他的英国同学尼克就是这样做的，只要是出门旅游他可能就自然而然地去他的家庭医生，更不用说出国了。28岁的尼克住在英国爱丁堡，他们全家有一位老朋友苏珊，也是他们所在的社区医生。苏珊就是一名全科大夫，无论什么样的健康问题，尼克首先就去苏珊，先听她的建议。
“在国外，一个社区医生，会对病人的身体状况了解得相当清楚。”方力争证实了这一点,“按照他们的医疗习惯，人们感到不舒服，先会自己熟悉的社区医生问诊，然后由这名医生确定是否需要转移到更高一级的医院就诊。因为一个跟踪了你几十年身体状况的医生，会比任何人都明白，你需要什么样的医疗帮助。”
事实上，尼克就是由苏珊接生的。他从出生时就带了一些哮喘的病症，每到春天，好朋友苏珊就会给尼克发一封，提醒他要注意控制出行的频率，出门要做好防止花粉和粉尘的准备。
张楠说，他自己也很需要这样一名医生，每一次旅行之前，可以给他一系列的全面建议，包括给他做一次健康状况(包括心理和生理上)的评估、上一堂有针对性的卫生课、开一些个性化的运动处方，对整个旅途中遇到的问题能够做到有的放矢。
旅游医学
让你健康地享受快乐旅程
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方力争医师说，旅游门诊看似简单，甚至医生连一张药物处方单都没有开给你，实际上旅行医学涉及的范围很广，简直就是一部百科全书。旅游地的生态环境，是关于地理学的知识；当地的传染病图谱，涉及流行病学领域；目的地特殊的植被生物，要查阅动植物学的资料；一个地区的卫生法规和条例，则又与政策相关；甚至你还必须了解一些当地的风俗习惯、文化传统，给咨询者相关的建议。因此，绝对不仅仅倚仗医学的单方面努力，当然对从事这个旅游门诊的医生来说，也提出了很高的要求。
所以，这正是旅游门诊的特殊性：对全社会开放但要提前预约，因为诊断方案是专门针对一个人的健康建议，具有不可替代的唯一性。
为什么要预约呢?因为旅行者的目的地不同，你要去的可能是地球上的任何一个角落，那里的自然情况如何，近期有没有流行病，社会秩序怎么样，在接受预约后，门诊医生必须有一定的时间来做功课。同时，即便你们一行人到达的是同一个地方，但由于每个旅行者的体质和适应能力是不同的，所以更需要对每个前来咨询的人制定不同的指导方案。
到了预约者来门诊的那一天，医生不是固定地作一科或几科的检查，而是根据其实际的身体状况决定检查方案。会事先通知就诊者带上近期的体检报告，如果有最近的预防接种记录也要带上。要细问过往的病史，告诉他各种相关的注意事项。
这其中最关键的环节，就是根据旅行者要去往的目的地，做一些针对性的介绍，包括当地的旅行气候，像张楠要去的南非，位于非洲大陆的最南端，全境大部分处副热带高压带，属热带草原气候。每年10月至次年2月是夏季,6至8月为冬季。南非气温比南半球同纬度其它国家(如澳大利亚)相对低，年均温度一般在12~23摄氏度，温差不大。那里气候条件总体不错，这个季节去平均气温在十七八摄氏度，所以气候温和。但南非日照时间很长，全国全年平均日照时数为7.5~9.5小时，故以“太阳之国”著称。所以白天还是要避免日晒，遮阳和防晒物品要配备齐全。
去美国旅游注意事项同时，医生会建议他考虑接种甲肝、乙肝疫苗。另外，南非当地有一些皮肤性的疾病，在雨量相对较少的乡村地区存在，所以他应当采取措施避免蚊虫叮咬，也
接触。另外，如果是在6界杯间到达的话，较集中，料的卫生状况。
旅行者还可以在“旅游门诊”生的指导下，箱。当然，略了，备的，的处理方法，治、休克预防等，在“旅游门诊”时都可以要求医生介绍。
就像其他的疾病门诊一样，方。“一般是加强身体锻炼，应对出外长途旅行对体力的需求。运动处方包括运动方式、时间的选择，运动前后水分和能量的补足。”方力争医师说,“专业旅游门诊的特点就在于，并不是一味地要求你身体多么的棒，而是经过科学测算和指导的身体状况调节。”
也许有人会问，现代的网络如此发达，在想去某个地方之前，网上搜索下，当地的气候和卫生状况就可以了解了，何必还要去看旅游门诊呢?对于这个问题，方力争医生说，旅游门诊的所有的诊断方案，都是针对特定的一个人的，而不同于人们从网络、书籍里查到的一些通识性的资料。方力争认为，这是“旅游门诊”所具备的专业性的优势,“专业的医生总是会给你专业性的建议”。
这样的“专业性”，还体现在一种持续的跟踪。因为有些疾病的潜伏期比较长，症状不一定在旅途中出现，所以医生会建议旅行结束后，再来旅游门诊复诊，尤其是出现一些不明原因的发热、皮疹等的时候
，更不能掉以轻心。
旅游门诊是这样给你诊断的
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开设旅游门诊，还有一个重要
的功能，就是研究人的体质特征，看每个人对不同气候条件下的适应能力，这种适应能力就是由一个人的体质等多种因素决定的。
一些酷爱旅游的“驴友”，是方力争医生最感兴趣的研究对象。借助他们的亲身体验，带回一些旅游目的地最新的信息。因为，每一个旅游者每次都可以从一个新的地方回来，然后就可以向医生谈谈当地的气候、卫生状况，以及自己身体上的任何细小的反应。建立起一个完备的数据库，方便以后据此构建人们去往各地的最佳旅行方案。“这项研究，我们才刚刚起步。”方力争医生说，正因如此，所有前来就诊的门诊案例都相当有用，等到数据积累到一定程度，便能对不同地区的人提出更有针对性的旅游健康指导。
比如浙江省地处沿海平原地
区，四季分明、空气湿润。习惯了平原地区生活的人，如果患有心脑疾病，严重贫血或高血压，去高原之后适应能力就会较差，在进入高原的初期，发生急性高原病的危险性明显大于长期生活在海拔稍高地区的人。从目前的门诊反馈来看，浙江人去外地旅游,“水土不服”的反应有一定的相似性。
有一位40多岁的老杭州，从西藏旅游回来说，他去拉萨的时候，下了飞机，就感到头隐隐作痛，后来知道拉萨的这个机场海拔超过了4000米，他当时遇到的就是典型的高原反应。平原地区去的人，要当心。
方力争医生说，就连她自己每次去北京等北方城市的时候，也要带上足够的润肤露，才能防备皮肤脱水。像到非洲那样气候干燥的地区，我国尤其南方人的皮肤抗风沙、抗干燥能力弱，在这些地方，就
更容易患上皮肤病，比如满身起红疙瘩等。
“我们不仅要研究不同年龄、不同身体状况的人出行后的身体反应，有条件的话，还应针对同一旅行地点的不同时期，进行分类研究。”方力争医生很看重这项研究今后的功效。
采访手记：
旅游不仅仅是游山玩水，更要有健康伴随；门诊也绝不是威严的医生面对端坐的患者，也可以是正准备出行的健康的你；而旅游门诊所做的也绝不是一次简单的体检，更是一种对生活状态的全新诠释。让健康旅游真正成为一种生活的状态，只有快乐相随。
每一个旅行者的体验都是资源
编辑/左佰常
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