中医论述题
1.古文解释：分析题目定义，再结合实际回答
2.中医的原则：先思考病机是什么，病因是什么，病因是什么，发病部位在什么地方，在推论原则。
3.如果是辨证论治：首先考虑可能出现的政治分类，答题顺序先虚实寒热辩证；再脏腑传变辩证，也可以考虑经气血津液和三焦辨证
1.痰湿咳嗽有那些主证？如何？临床可见哪些病理演变？
痰湿咳嗽的主证是咳嗽反复发作，咳声重浊，谈多易咳，因痰而咳，痰粘腻或稠厚成团白或带灰，每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物复加重。常兼见胸闷脘痞，呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象儒滑。当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药如：苍术 厚朴 杏仁等。一因气不化津，停而为饮，或成痰饮咳嗽，表现为寒饮伏肺证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘
2.哮喘如何与喘证 支饮相鉴别？
哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必见哮。哮指响声言，喉中哮鸣有音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状。支饮亦可表现为痰鸣气喘的症状，大多由于慢性疾病咳嗽经久不愈，逐渐加重为咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，喉中哮鸣有音，轻度咳嗽或不咳有明显差别。
3.如何鉴别虚喘与实喘？
实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘常见病程长，病势缓，时轻时重，遇劳及甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。
喘证的原则：实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒 热 痰的不同，采用温宣 清肃 化痰等法；虚喘治在肺肾，尤其以肾为主，应予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾 纳肾 益气 养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理
4.什么是虚喘“上实下虚证”？试述其病机证治。
所谓喘证的上实下虚是指痰气壅盛于肺，肾元亏损于下的肺实肾虚之喘证
其病机为痰浊壅盛于肺，肺失宣肃，肾气亏损于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现为既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的症候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。
5.何谓“胃不和则卧不安”？如何？
“胃不和则卧不安”出自{素问·逆调论}。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。证见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加减。
6.哪些胃痛需要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则？为什么？
肝气犯胃证胃痛需要掌握上述原则。肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则痛。中“疏肝即可和胃”。因此，上首选要疏肝，但发病的关键在于胃失和降，主脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴，而理气药多为辛香燥热，易伤阴液，使病情迁
延，变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼 佛手 绿萼梅等
7.寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系？
在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度，致中阳不振，健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾胃虚寒者，又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂的症。在证候表现方面，二者皆可出现恶冷喜暖，得温痛减，口干不渴，苔薄白等症。在上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证以散寒止痛，用生姜红糖汤 香苏散合良附丸加减。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪建中汤为主方。
8.脾胃虚寒证的胃痛如何区别黄芪建中汤和理中？
黄芪建中汤适用于脾虚胃寒证，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，吐泛清水，食欲尚好，大便正常，苔净不腻。理中丸适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而胃痛较剧，甚则呕吐清水，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃腑虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾脏虚寒。
9.胃痛、噎膈与呕吐均可见为阴不足证，其病理表现和原则有何不同？
胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失儒养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药汤加减
噎膈之胃阴不足证，病机为胃津阴亏，食道失于儒养，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细数或脉弦细。原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减
呕吐之胃阴不足证病机为胃阴不足，胃失儒养，和降失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减
10.肝气郁结胃痛、呕吐和泄泻，其发病及机制与方法有何区别？
三者虽均可因肝气郁结所致，然其发病机制与有以下不同：肝气郁结，致胃气郁结，不通则痛，可表现胃痛，治宜疏解理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。肝气犯胃，胃
失和降，气逆于上，则表现为呕吐。治宜疏肝和胃，降逆止呕，方用四七汤加减。肝气乘脾，脾运不健可导致腹泻，治宜抑肝扶脾，调中止泻，以痛泻药方为主方
11.试述泄泻的辩证要点和原则。
如何缓解胃痛
辩寒热虚实：凡病势急骤，脘腑拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾证；五更飧泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为轻症，预后良好泻而不能食，形体消瘦或暑湿化火，暴泻无度，或久泄滑脱不禁，均属重症。原则：泄泻的应以运脾化湿为主，急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。挟有表邪者，佐以疏解；挟有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泄以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免闭门流寇；久泄不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证。
12.逆流挽舟的适应症和代表方？
逆流挽舟是指通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢疾初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，表白相间，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散，【活人败毒散】疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。
13.黄疸的辩证原则和大发是什么？
黄疸的辩证以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄鲜明如橘，甚则如金，或伴身热，口干口苦，尿赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄以寒湿为主，表现为黄会按如烟熏，或伴腹胀，便溏，尿淡黄，苔腻，脉儒。主要是化湿利邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气。属寒湿者温中化湿。如为急黄热毒炽盛，邪入心营。又当清热解毒，凉营开窍。
14.黄疸、癥积、鼓胀有何区别联系？
区别：黄疸因湿困脾运，肝胆失疏泄，胆汁外溢导致身黄，目黄，小便黄；癥积因肝脾失调，气滞血瘀而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。鼓胀病机为气滞血瘀、水湿内停，本虚标实，以腹部胀大如鼓
联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血瘀可发展为癥积，进一步可发展为鼓胀；癥积可并见黄疸，可发展为鼓胀；鼓胀病可并见黄疸，癥积
15.鼓胀使用峻下逐水剂的适应证和禁忌证是什么？应用时应足以哪些问题？
逐水剂的适应症是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹胀为甚，腹水持续增长，便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻逐之法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗效。禁忌证：1.正虚体弱，饮食甚少；2.发热，黄疸日深；3.有出血倾向或有溃疡病；4.严重的心脏病变以及肾功能不全者，均不宜用攻逐之法。使用时应注意：1.中病即止，“衰其大半而止”，绝不可过量使用峻下之剂，以防止损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2.应注意呵护正气，在运用逐水剂舟车丸、控涎丹、甘遂等药物时，常用枣汤或米汤送服，粉剂使用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2~3天为一个疗程，必要时停3~5日再用。3.使用逐水剂过程中，应严密观察，发现严重呕吐、腹泻、腹痛者则
应当停药。4.如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。
16.如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”？
水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消除。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阳，滋阴有助于利湿，颇为棘手。临证可选用甘寒惨淡之品。以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴中少佐温化之品，既有助于温阳化气，有可防止滋腻太过。
17.血症的原则是什么？
血症的原则：1.治血2.治火3.治气。血证以出血为中心，故首先应该治血：1.收敛止血。因出血量多而不止，当以收敛止血治标为主，但切忌单纯使用，应结合病理属性配合使用，防止留瘀，变声他患，常用炭类酸涩收敛的药物等。2.凉血止血。适应于血热妄行。因血得热则行，热盛则迫血妄行，而血凉便能归经，药如丹皮等。3.祛瘀止血，适用于离经之血瘀阻脉络，气血运行不畅，瘀血不去，血渗不止，故宜祛瘀止血，药如三七等。
18.郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？
郁证由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病症。因本病始于肝失调达，疏泄失常，故以气机郁滞发生的病理基础，当以理气为先，属实者应配合行血化瘀利湿清热消食等法；属虚者应当佐以养心安神滋养心肾等法。然而理气之品多偏香燥，久用必致耗伤阴血，尤其对久病阴血不足之体，应当慎重。即使病情需要亦选用药性平和理气之药，如佛手、合欢花等，让其达到理气而不伤阴的目的。
19.如何鉴别中风之中经络，中脏腑，闭证，脱证和阳闭阴闭证候？
凡有半身不遂，口眼㖞斜，语言不利而神志清楚者为中经络；若有神志不清者为中脏腑。
闭证主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象有阳闭阴闭之分。阳闭除闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭除闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。脱证主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，二便自遗，肢体偏软，脉细弱或脉微欲绝。