现代实用医学2020年12月第32卷第12期•1529•
因素。终末期肾病患者因长期行血液透析，体内各种营养物质均有不同程度的流失。如何科学、有效地支持终末期肾病患者进食和营养摄入是临床研究的重要内容。如果患者摄入的营养物质不足，对于患者免疫系统、血清蛋白等均有较大的影响，不利于患者血液透析后效果的保证和提高；但如果一味进食忽略科学的营养配比，很有可能增加患者发生高血糖、高血脂的概率，也不利于患者健康水平的提高。
常规的营养护理虽然对于营养物质的配比有一定的关注，但忽视了患者自身基础代谢指标及运动情况的影响，难以精准把握患者摄入的总热量叫而标准营养照护方案在开展营养支持前对每位患者的基础指标做了详细地了解和调查，通过专业计算明确每位患者的最大基础代谢值，根据数据进行食材的称重、计算，保证患者摄入的热量符合代谢要求。同时由于血液透析导致患者流失最多的便是蛋白质和微量元素，因此在营养物质的配比上着重加大了蛋白质的比
例。本研究观察组总能量摄入低于对
照组，营养物质中蛋白质高于对照组
(均F<0.05)。
本研究观察组血糖指标、血脂指标
及血清蛋白指标均优于对照组，同时血
清肌酹指标相对较低(均P<0.05)。这
表明标准化营养照护方案在保证患者营
养支持的前提下不会造成患者高血糖、
何冰高血脂，由于血清肌酹水平较低也不会
给肾脏系统更大的压力。标准化营养照
护方案首先降低了脂类和碳水化合物的
占比，碳水化合物在人体分解后是血糖
的重要来源，而脂类分解后参与了脂肪
的形成，因此从食物摄入方面降低了血
糖和血脂升高的可能。另一方面，通过
每周1次的宣讲，让患者意识到营养支
持的重要性，让患者能够通过适当运动
降低过度营养支持的负面影响。
综上所述，标准化营养照护方案有
利于提高终末期肾病行血液透析患者营
养摄入水平，对于控制患者血糖、血脂及
其他营养指标具有积极意义。
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收稿日期：2020-07-15
(本文编辑：孙海儿)
FMEA护理模式对脑卒中合并OSAS患者的影响陈伟，凌艳
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；脑血管疾病；心理应激；失效模式及效应分析模式；生活能力doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.043
【中图分类号】R473.5【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2020)12-1529-03
脑卒中是由于各种原因导致的脑血管阻塞血液进入大脑，引起脑组织缺氧、功能损伤的疾病之一叫造成脑细胞不同程度损伤。在疾病进展过程中，患者的记忆力及理解能力显著下降，反应便捷性降低，不良事件发生率升高。脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者，随着疾病的发展，其睡眠质量快速下降，极大地影响日常的生活质量。FMEA护理模式(FEMA)就是失效模式及效应分析模式閃，其通过分析
作者单位：325000浙江省温州，温州市中西医结合医院
通信作者：陈伟，Email：249922353©qq 患者不良生活习惯，更具针对性地干预
患者的饮食、大小便及用药依存性，提升
患者康复结局叫本研究对120例脑卒
中合并OSAS患者行FMEA护理模式
干预，考察其对患者日常生活能力及心
理应激能力的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年10月至
2018年10月在浙江省温州市中西医结
合医院就诊的脑卒中合并OSAS患者
120例。纳入标准:(1)符合脑卒中伴OS-
AHS诊断标准141，且经头颅CT或MRI
诊断为脑卒中；(2)无颅内动脉瘤、脑动
静脉畸形；(3)不符合介入标准，症
状较轻，釆取常规。排除标准：(1)
合并有严重肝肾功能、心肺功能障碍者;
(2)有血液系统疾病者；(3)合并精神疾
病者;(4)既往曾多次发生脑卒中者;⑸
具有语言、认知障碍者。按照随机数法
分为对照组和观察组，各60例。观察组
男32例，女28例；年龄60〜65岁23
例,66〜70岁22例,71~75岁15例；
病情分布：轻度21例，中度35例，重度
4例；文化程度：小学及以下13例，中学
17例，大专及以上30例。对照组男33
例，女27例；年龄60-65岁22例，66
〜70岁21例，71-75岁17例；病情
分布：轻度22例，中度32例，重度6例；
文化程度：小学及以下14例，中学17例，
・1530・Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12
大专及以上29例。两组基础资料差异无统计学意义（均F> 0.05）<,
1.2方法针对低氧患者及时给予氧气，高血压患者及时纠正血压，高血糖患者控制血糖在8.3mmol/L，因颅内压升高造成病情恶化的患者及时给予渗透疗法，预防和控制感染风险。加强营养，必要时给予患者肠内营养和肠外营养支持。给予患者重组组织型纤溶酶原激活物溶栓，抗凝及抗血小板。期间，观察组釆取FMEA护理模式，对照组采取常规护理模式，两组均2周。
FMEA护理模式：（1）成立FMEA 护理团队，主要由1名护士长和5名高年资护士组成，所有入组护士均己熟练掌握专科护理质量标准，同时熟知脑卒中临床护理路径。（2）分析患者存在的失效护理模式，分析患者在日常生活中的饮食、运动、用药及大小便情况，观察记录患者可能存在的生活方式风险。（3）针对出现的生活方式风险对患者展开健康生活方式指导。饮食上，督促患者多进食绿蔬菜及海产品等钾离子丰富饮食，杜绝含钠量较高食物。用药上，督促患者的用药依存性，保持血管弹性，防止血压的较大波动。运动中，嘱患者进行力所能及的工作，适当运动，运动量以最大心率的80%为宜。排便过程中，嘱患者避免过度用力，必要时可使用润滑剂。
⑷及时对患者开展心理干预，降低患者的负面情绪。
1.3观察指标（1）两组干预前后风险系数（RPN）oRPN是由患者的危险因素发生频率（O）、失效检验难度（S）及严重程度（D）的乘积所得。各个维度的得分在1〜10分，发生的可能性越大，相应的数值越大。（2）两组干预前后生活质量和生活活动能力评分。采用生活质量的综合问卷（GQOL-74）评定患者的生活质量评分，分值越高，效果越好；采用
改良的Barthel指数计分法评估患者的
生活活动能力，分值越高，效果越好。（3）
两组干预前后心理应激能力。釆用精神
卫生症状自评量表（SCL-90）干预前后
的心理应激能力，分数和应激严重程度
呈正比。（4）两组干预前后睡眠质量。
利用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）
评估其睡眠时间、质量、效率和使用催眠
药情况，分数与睡眠困难程度呈正比。
1.4统计方法采用SPSS20.0统计软
件进行分析。计量资料以均数士标准差
表不，采用t检验。P<0.05为差异有
统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后风险系数比较干
预前，两组风险系数差异均无统计学意
义（均F>0.05）；干预后，两组风险系数
均下降明显，且观察组低于对照组（均F
<0.05）。见表1。
2.2两组干预前后生活质量和生活活
动能力评分比较干预前，两组Barthel
指数和GQOL-74评分差异均无统计学
意义（均P>0.05）；干预后，两组Barthel
指数和GQOL-74评分均升高，且观察组
均高于对照组（均F<0.05）。见表2。
表1两组干预前后风险系数比较
组别例数时间O D S RPN
观察组60干预前8.75±1.157.48±1.448.45±1.33321.54±12.54干预后 4.44±1.2厂 3.21±1.58" 4.99±1.0广65.99±12.0广对照组60干预前8.66±1.477.58±1.278.16±1.47322.76±12.72干预后 5.36±1.33* 5.16±1.26s 6.52±1.03s96.52±10.03t 注：与干预前相比，*M2.180，均F V0.05；与对照组相比,#心3.875，均F V0.05
表2两组干预前后Barthel指数和GQOL-74评分比较分组别例数GQOL-74评分BARTHEL指数
干预前干预后干预前干预后
观察组6059.68±5.8990.51±6.12s51.23±5.2791.32±5.88*对照组6059.87±5.9579.67±6.08951.11±5.2482.47±5.69s £值0.1769.7330.1258.378
P值>0.05<0.05>0.05<0.05
注：与干预前相比，*M2280，均F V0.05
2.3两组干预前后心理应激能力比较
干预前，两组心理应激能力差异均无
统计学意义（均F>0.05）；干预后，两组
各项心理应激评分均下降，且观察组低
于对照组（均P<0.05）=见表3。
2.4两组干预前后睡眠质量比较干
预前，两组睡眠质量差异无统计学意义
（均F> 0.05）；两组干预后的睡眠质量
分数均下降，且观察组下降幅度高于对
照组（均P<0.05）.见表4。
3讨论
脑卒中合并OSAS严重影响患者的
睡眠质量，随着睡眠质量的下降，患者的
负面情绪随之增加，由此造成的焦虑、抑
郁等情况逐渐升高，医疗活动依存性逐
渐下降，严重影响患者的生命质量叫
FMEA护理模式通过对患者的饮食、运
动及药物使用情况地综合评估，调整患
者的护理措施，改善患者的生活方式。
瓮杰慧等通过对脑出血患者的
FMEA护理模式研究发现，患者的RPN
显著降低，自理能力提升。本研究观察
组干预后RPN低于对照组，这可能是因
为FMEA护理模式的干预，使患者的危
险因素检验系数逐渐降低，从而降低危
险因素发生的概率。
表3两组干预前后心理应激能力比较分
组别例数时间强迫躯体化人际关系焦虑抑郁恐惧敌对精神病性偏执
观察组60干预前 1.94±0.25 1.86±0.35 1.75±0.19 1.85±0.31 1.73±0.25 1.65±0.32 1.67±0.30 1.85±0.331.75±0.21干预后 1.57±0.10" 1.41±0.24吠 1.31±0.12咔 1.35±0.10" 1.25±0.118? 1.20±0.14" 1.21±0.14" 1.23±0.ir? 1.20±0.1广对照组60干预前 1.93±0.21 1.82±0.31 1.73±0.22 1.83±0.30 1.75±0.22 1.69±0.31 1.65±0.31 1.82±0.30 1.77±0.23干预后 1.75±0.15s 1.64±0.28? 1.46±0」6” 1.50±0」9” 1.39±0」6” 1.36±0.22* 1.48±0.229 1.44±0.21” 1.39±0」5”注：与干预前相比,*Q3.338，均F V0.05；与对照组相比,#Q4.753，均F V 0.05
现代实用医学2020年12月第32卷第12期•1531•
表4两组干预前后睡眠质量比较分
组别例数时间入睡质量入睡时间睡眠效率睡眠障碍睡眠药物日间功能障碍总分
观察组60干预前 2.13±0.41 2.40±0.66 2.20±0.55 2.01±0.57 1.99±0.33 1.61±1.0411.59±1.95干预后 1.13±0.38" 1.30±0.2旷 1.17±0.2管 1.07±0.2(F0.83±0.14吠0.40±0.09" 5.61±0.87"对照组60干预前 2.17±0.44 2.4H0.682」7±0.52 2.07±0.56 1.96±0.341,66±0.9211.57±1.88干预后 1.56±0.291 1.84±0.36* 1.55±0.32s 1.54±0.3r 1.05±0.27s0.86±0.14*8.04±1.36*注：与干预前相比,*&3.399，均P V0.05；与对照组相比,#&2.754，均P V0.05
本研究观察组干预后生活质量和生
活活动能力均高于对照组，这提示FMEA 护理模式对提升患者的生活质量和生活能力具有积极意义。同时，本研究观察组干预后睡眠质量、时间、效率及催眠药物使用情况优于对照组。了解患者生理和心理需求，及时鼓励患者，使其积极配合并得到充分休息；与患者一起制定活动计划，逐渐增加最大活动量，保证充分睡眠。使患者感受到效果的同时自主地参与到中，其日常生活能力自然升高d
综上駆FMEA护理模式危险因素的有效避免，提升脑卒中合并OSAS患者的日常生活能力，降低其心理应激能力，对于患者的康复具有积极意义。参考文献：
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收稿日期：2020-07-18
(本文编辑：孙海儿)
新型冠状病毒肺炎疫情下住院医师规范化培训临床技能学习新模式的探索与实践
张小平
【关键词】住院医师；规范化培训；微格教学；同伴互助学习
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.044
【中图分类号】R193.2【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2020)12-1531-03
住院医师规范化培训的目的是使住院医师成为具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，
能独立处理专科常见病及多发病的合格临床医师叫临床技能培训是住院医师规范化培训的核心内容之一。在新型冠状病毒肺炎疫情影响下，必须杜绝人员聚集，以往所采用
基金项目：浙江省卫生健康科技计划面上项目(2021KY1167)
作者单位：312400浙江省"乘州，屎州市人民医院
通信作者：张小平,Email：mary8180@ 126 的集中式示范教学培训方式不能开展。
为此，急需构建一种在疫情下能够实施的
新型的临床技能培训模式，以保证临床技
能培训工作按计划进行。微格教学是指
在有限的时间和空间内，将整个教学过程
录制下来，然后重新播放录像，以训练某
一技能为目的的教学方法叫同伴互助
学习(EAL)是指通过地位平等或匹配的
伙伴积极主动的帮助来获得知识和技能
的学习活动叫这些教学方式近年来受到
越来越多的国内外教师的关注r4-"'o本研
究将微格教学联合PAL运用于疫情影
响下的住院医师规范化培训临床技能培
训中，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象以2020年在浙江省囑州市
人民医院进行规范化培训的42名住院
医师作为研究对象。
1.2方法
1.2.1微格教学联合PAL的实施(1)
挑选优秀的带教师资与基地管理人员组
成临床技能培训小组指导小组，指导小
组负责制订住院医师规范化培训临床技能
培训方案，讨论确定微格教学联合ML的
教学流程。⑵成立住院医师互助学习小
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