（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水550600)【摘要】目的 探讨踝关节周围创面修复的方法。方法 应用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复创面。结果 8 例创面获得满意关闭。结论 腓肠神经营养血管筋膜皮瓣操作简单安全、成活可靠，适合于修复踝关节周围中、小软组织缺损。 【关键词】神经营养血管;筋膜皮瓣;创面修复 【中图分类号】r658.3 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0145-01 踝关节周围软组织少，组织伸缩性差，创面易感染，难以愈合。腓肠神经营养血管筋膜皮瓣血管恒定、蒂长，血供可靠，不牺牲主干血管，旋转灵活［1］，2003年3月至2005年6月，我们采用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复8 例创面，获得满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8 例，男5 明道资料例，女3 例；年龄21～62 岁，平均54 岁。软组织缺损原因：急性外伤2 例，慢性溃疡3 例，皮肤软组织肿瘤1 例，慢性骨髓炎2 例，软组织缺损部位为小腿下段及足踝部，软组织缺损面积：4 cm×10 cm～7 cm×10 cm，均采用腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣逆行转移修复创面。
1.2 手术方法:(1) 皮瓣设计 皮瓣的轴心线即腓肠神经的走行线，即 窝中点与跟腱 外踝中点的连线，逆行转移皮瓣的旋转轴点为腓动脉的肌间隔筋膜穿支的发出部位，最低的是外踝上筋膜穿支，位于外踝上6～8 cm，以此处为皮瓣的旋转轴点［2］，依缺损面积大小、形状设计皮瓣，皮瓣面积较缺损面积大2 cm，本组皮瓣最大10 cm×16 cm，保留远端筋膜蒂宽2～3 cm，大部分为带1～2 cm宽皮肤的复合组织蒂。(2) 手术方法 不驱血、止血带控制下手术。先作皮瓣上、后侧切口，在皮瓣上切口内到腓肠神经，手术操作平面在深筋膜至肌筋膜之间，将深筋膜与皮肤缝合固定防止皮下血管网与神经脱离。根据腓肠神经的走行方向适当调整皮瓣设计，使腓肠神经及神经营养血管位于皮瓣的中央1/3部。近端切断腓肠神经及其营养血管，结扎断端。在深筋膜下间隙锐性剥离，多携带些肌间隔筋膜，注意结扎从肌间隔深处发出的筋膜穿支，勿剥离太深以免损伤主干血管和神经。蒂部解剖应更细心，切开皮肤后向两侧作真皮下剥离，在两侧皮肤切口外0.5～1.0 cm处切开筋膜，在深筋膜下间隙锐性剥离至外踝上6～8 cm处，防止损伤外踝上筋膜穿支。皮瓣血运好即向远端明道转移覆盖清创后创面。供区拉拢缝合或中厚皮片修复。
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