金额单位：人民币元
会计主管签字：代理申报人签字：
纳税人盖章：  （章）
本表一式三联，第一联为早报联，主管税务机关审核后退还纳税人，第二、第三联为收执联，由主管税务机关留存。
地方税(费)综合申报表
山西省填表日期：  年  月  日
元