•放射与影像•中国现代医生2021年4月第59卷第12期
宁夏地区先天性心脏病患儿发病情况与孕妇
田国林1赵芳“聂黎红3赵瑞宁1
1.宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川750004；
2.宁夏医科大学总医院儿科，宁夏银川750004；
3.宁夏医科大学基础医学
院生理学系，宁夏银川750004
［摘要］目的探讨宁夏地区先天性心脏病(CHD)发病情况与孕妇孕中期超声检查的相关性。方法选取2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0~14周岁经心脏超声和(或)手术确诊的CHD患儿为研究对象，进行回顾性分析；通过电话/短信等方式咨询孕妇孕中期超声检查资料。结果孕妇孕中期CHD超声检查的孕检率为90.822%.，检出率为13.780%■袁检出准确率为66.667%，；宁夏地区
三级医院的CHD超声筛查检出率高于二级和其他医院(P<0.05)；动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉高压是患儿主要的CHD病理类型；而患儿单一类型CHD与两种及以上CHD的发病率基本一致。结论宁夏地区各级医院孕妇孕中期CHD超声筛查水平与国内先进水平还有一定的距离，且其具有明显的医院级别差异性，应大力加强基层医疗机构孕妇孕中期CHD的筛查水平。
［关键词］先天性心脏病；孕中期；超声；儿童
［中图分类号］R726.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)12-0116-03
Research on the correlation between incidence of congenital heart disease and ultrasound examination in the second trimester of pregnancy in Ningxia
TIAN Guolin1ZHAO Fang2NIE Lihong3ZHAO Ruining'
1.School of Clinical Medicine,Ningxia Medical University,Yinchuan750004,China;
2.DeparLmenL of PediaLrics,
General HospiLal of Ningxia Medical University,Yinchuan750004,China;3.DeparLmenL of Physiology,School of Basic Medicine,Ningxia Medical UniversiLy,Yinchuan750004,China
[Abstract]Objective To invesLigaLe Lhe correlaLion beLween Lhe incidence of congeniLal hearL disease(CHD)and ulLra-sound examinaLion in Lhe second LrimesLer of pregnancy in Ningxia.Methods The CHD children aged0-14years old who were admiLLed Lo Lhe General HospiLal of Ningxia Medical UniversiLy from OcLober2015Lo OcLober2018and confirmed by cardiac ulLrasound and/or surgery were selecLed as Lhe research objecLs for reLrospecLive analysis.The ulLra-sound examinaLion daLa of Lhe pregnanL women in Lhe second LrimesLer of pregnancy were obLained by Lelephone/shorL message,eLc.Results The pregnancy deLecLion raLe of CHD ulLrasound examinaLion in Lhe second LrimesLer of pregnancy was90.822%,Lhe deLecLion raLe was13.780%,and Lhe deLecLion accuracy raLe was66.667%.The deLecLion raLe of CHD was higher in LerLiary hospiLals in Ningxia Lhan LhaL in secondary hospiLals and oLher hospiLals(P<0.05).PaLenL ducLus arLeriosus,aLrial sepLal defecL,venLricular sepLal defecL and pulmonary hyperLension were Lhe main paLhological Lypes of CHD in children.However,Lhe incidence of single Lype of CHD in children was basically Lhe same as LhaL of Lwo or more Lypes of CHD.Conclusion There is sLill a cerLain gap beLween Lhe ulLrasonic screening level of pregnanL women in Lhe second LrimesLer of pregnancy in hospiLals aL all levels in Ningxia and Lhe advanced level in China,and Lhere are obvious differences in hospiLal levels.Therefore,Lhe screening level of pregnanL women in Lhe second LrimesLer of pregnancy in primary medical insLiLuLions should be greaLly sLrengLhened.
[Key words]CongeniLal hearL disease;The second LrimesLer of pregnancy;UlLrasound;Children
先天性心脏病(Congenital hearL disease，CHD)是威胁我国儿童健康的主要疾病之一，孕中期胎儿心脏［基金项目］大学生创新实验项目(NXCX2018143)
银通讯作者超声检查则是筛查CHD最主要的检查方式，临床工作表明超声筛查具有相对较高的诊断效能，可作为常规检查的补充诊断方案，可更加直观、立体地显示胎儿心脏结构，降低漏诊率及误诊率叫而孕中期孕妇是
116CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.12April 2021
中国现代医生2021年4月第59卷第12期------------------------.放射与影像窑
否实施胎儿心脏超声检查及孕妇产检医院的超声检查水平直接影响着胎儿CHD的检出。本项目通过回顾性调查2015年10月至2018年10月入住宁夏医科大学总医院的CHD患儿临床资料、孕妇孕中期产检超声资料，分析两者相关性，旨在为宁夏各级医院普及孕中期超声检查、加强基层医院胎儿超声医生培训、孕妇规律产检宣教工作提供理论依据与数据资料，同时积极发挥区内优势医疗资源的作用，以期提高我区孕妇孕中期CHD筛查的质量并降低我区CHD的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0~14周岁经心脏超声和（或）手术确诊的1005例CHD患儿为研究对象，其中病例资料完整者839例。患儿纳入标准:①患儿年龄0~14周岁；②经心脏超声和（或）手术确诊为先心病病例;
③患儿生源地为宁夏本地。孕妇纳入标准:①孕妇对本研究知情并提供孕期超声检查资料;②孕妇产检地点为宁夏地区医院;③知晓妊娠结局及患儿状况；排除标准:①未明确者、丢失者;②弃婴病例;
③死亡病例罠
1.2方法
选取2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0~14周岁经心脏超声和（或）手术确诊的1005例CHD患儿为研究对象进行回顾性分析，通过宁夏医科大学病案系统收集CHD患儿临床病例资料，以电话/短信咨询方式收集孕妇孕中期超声检查资料（包括孕妇是否进行孕中期超声检查、产检医院、产检超声结果）等。
1.3观察指标
①不同级别医院孕妇孕中期行心脏超声检查情况（包括孕妇是否进行孕中期超声检查、产检医院、产检超声结果）;②不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率;③患儿CHD病理类型情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，以［n渊%）俵示,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
2015年10月至2018年10月，本院收住CHD患儿1005例，资料完整839例，孕妇孕中期在宁夏各级医院行超声检查者762例，孕检率90.822%。见表1遥表1不同级别医院孕妇孕中期行心脏超声检查情况比较
产检医院总人数
孕妇孕中期行心
脏超声检查人数
孕检率（％）
三级医院31829893.711
二级医院44139689.796
其他医院806885.000
2.2不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率比较
762例孕妇孕中期实施胎儿心脏超声检测，仅有105例提示胎儿患有CHD，检出率为13.780%；不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率明显不同，三级医院的检出率明显高于二级医院和其他医院，二级医院的检出率高于其他医院（P<0.05）。见表2遥
表2不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率比较
产检医院
孕中期超孕中期CHD孕中期CHD
字2值P值声检查数确诊数检出率（％）
三级医院2985618.792
二级医院3964411.11111.04<0.05
其他医院6857.353
2.3孕妇孕中期CHD检出准确率情况
762例孕妇孕中期实施胎儿心脏超声检测，仅有105例提示胎儿患有CHD。此105例患儿在孕妇孕中期检出CHD中仅有57例明确诊断类型，占54.286%遥患儿在孕妇孕中期明确诊断类型同出生后诊断结果一致者38例，诊断准确率66.667%，三级医院的孕检准确率高于二级医院和其他医院。见表3。
表3各级医院孕中期超声检查胎儿CHD准确率比较
产检医院
孕中期明确诊断
类型人数
同出生后诊断
一致人数
孕中期超声诊断
准确率（％）
三级医院382771.053
二级医院15960.000
其他医院4250.000
2.4患儿CHD病理类型情况
动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉高压是患儿主要的CHD病理类型，其发病率均在15%以上；而法洛四联症、肺动脉狭窄、主动脉狭窄的发病率较低，仅在2%以下。见表4遥其次患儿单一类型CHD者379例（49.738%）、两种及以上CHD者383例（50.262%），两者发病率基本保持一致。
3讨论
CHD是胎儿时期心血管发育异常而导致的先天CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.12April2021「117
表4CHD患儿不同病理类型分布情况
动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损肺动脉高压法洛四联症肺动脉狭窄主动脉狭窄其他数量2792762161601210150比例(％)27.7627.4621.4915.92 1.19 1.000.10 4.98
畸形，是由于各种原因引起的正常心脏、血管组织胚胎发育异常，或是胚胎早期停止发育引起叫在新生儿非感染性死亡中占首位叫也是先天性畸形中最常见的类型，约占各种先天畸形的28%冋。多个国家和地区研究显示，活产新生儿CHD发病率约为(6~13)%。，我国CHD发病率为(8~12)%。问，因此孕妇孕产期合理有效的CHD筛查显得尤为重要。超声检查是孕产期CHD筛查的有效方法，可降低CHD患儿的出生率叫为早期干预CHD提供重要的诊断依据。研究表明，孕早期、中期超声检查对CHD的诊断价值大于孕晚期，其中孕中期诊断价值最高［8］；且彩多普勒超声检查进一步提升了孕中期胎儿CHD筛查的灵敏度和特异度，为产前CHD筛查的首选方法［9］，对大多数胎儿心脏畸形能做出正确诊断，并能避免严重CHD胎儿的出生［10］，对提高胎儿生育水平具有重要的价值［11］遥随着不同地域社会经济、文化、教育、医疗卫生水平发展的差异，CHD的检出率及病理分类也各不相同旧。本文首先关注宁夏地区不同级别医院孕妇孕中期CHD筛查的基本情况，选取2015年10月至2018年10月
收住于宁夏医科大学总医院0耀14周岁的CHD 患儿为研究对象。在839例资料完整的患儿中，孕妇孕中期行超声筛查CHD者762例，孕检率90.822%，此水平低于国内发达省市［13］，提示我区孕产妇虽已具有孕期CHD筛查的意识，但并未普及，卫生健康管理部门需在二级和其他医院加强孕中期CHD筛查的宣传力度。
其次本文观察到，在所有患儿中，孕妇孕中期检出CHD者仅占13.780%，低于我国发达地区的平均水平，但我区三级医院的孕期CHD检出率为18.792%，与其基本持平；二级医院及其他医院孕期CHD的检出率较低。同时，在孕妇孕中期明确诊断类型的患者中，仅有66.667%最终与确诊结果一致，这一结果明显低于余玉华等网报道的产前超声对孕中期胎儿CHD 筛查的准确率；这主要源于我区二级及其他医院孕妇孕中期CHD筛查准确率过低。因此，我区孕妇孕产期CHD检查率及诊断准确率均存在明显的医院级别差异性，卫生健康管理部门应加大对基层医院孕妇孕期CHD筛查的培训力度。积极与国内知名医院联系，采取“请进来送出去”等方式，提高我区孕期CHD的筛查水平。同时也可采取请进来的办法，邀请区外专家对我区各级医院进行相关知识的定期线上线下培训，加强新技术如四腔心平面头侧偏斜法的培训，它具有快速、安全以及灵敏度、特异度和准确率高等优点，可提高对胎儿心脏畸形的检出率［15］，也可结合胎儿畸形声像图特征对胎儿畸形做出早期判断，对优生优育具有重要的临床价值［16］，同时积极发挥区内优势医疗资源的作用，通过科技惠民等合理途径，加强对基层医院医师的培训工作，以期提高我区孕妇孕中期CHD 筛查的质量。
此次调查研究中还观察到，CHD患儿的病理类型以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损较常见，出生后两种及以上CHD同时发生比例较高，提示产前超声诊断医生在筛查CHD的过程中应关注高发CHD的病理类型，并细致检查，以免漏诊，错过患者的最佳时机。
综上所述,CHD的发生对儿童身体健康将造成严重的影响，孕中期超声筛查是降低CHD发生的重要手段。我区孕妇孕中期CHD超声筛查水平与国内先进水平还有一定的差距，且其具有明显的医院级别差异性。如何提高我区孕妇孕中期CHD筛查质量是一项长期的、需要卫生健康管理部门政策倾斜和广大医务工作者共同努力的工作。
［参考文献］
［1］陈桢，林邯枫.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值［J］.医疗装备,2019,32(24)：45-46.［2］王紫薇，罗红.产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系［J］.医学研究杂志,2018,47(7):84-87.［3］高燕，黄国英.先天性心脏病病因及流行病学研究进展［J］.
中国循证儿科杂志,2008(3):213-222.
［4］朱云，李倩，熊符.单纯性先天性心脏病致病基因的研究进展［J］.国际遗传学杂志,2010,33(1):59-64.［5］杨明远，徐光，王玉妍.先天性心脏病与血管内皮生长因子-634G>C的相关性研究［J］.中国实验诊断学,2015
(10):1749-1751.
［6］赵乌云，王红云.经皮血氧饱和度监测在新生儿先天性心脏病筛查中的研究进展［J］.临床医药文献电子杂志，2018(64):197-198.
［7］陈雪琴.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析［J］.中国继续医学教育,2017,9(30):32-34.
(下转第122页)
118CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.12April 2021
[参考文献]
[1]张英，汪桦，陆丰，等.两种CT血管造影侧支循环评分
对大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的评价价值研究[J].中国全科医学,2018(2):2937-2942.
[2]Ye DG,Zhang HY.CorrelaLion analysis abouL acuLe cere
李倩资料bral infarcLion paLienLs wiLh head and neck CTA and NIHSS score[J].Journal of Hebei UniLed Univ
ersiLy,2018, 20(1):40-43.
[3]Cheha,Bmm,Bdmjl,eL al.Is waLch and waiL a safe and
effecLive way Lo LreaL recLal cancer in older paLienLs?[J].
European Journal of Surgical Oncology,2020,46(3): 358-362.
[4]宋磊，沈桂权，高波.大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性
卒中预后影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志，2018,18(4):238-246.
[5]Huan Y,Chaoyang Z,Kai D,eL al.PredicLive Value of
Head-Neck CTA Combined wiLh ABCD2Scale Score for PaLienLs wiLh Cerebral InfarcLion of VerLebrobasilar Tran-sienL Ischemic ALLack(TIA)[J].Medical Ence MoniLor, 2018,24:9001-9006.
[6]Guo J,Wang J,Guo Y,eL al.AssociaLion of aspirin re
sisLance wiLh4-Hydroxynonenal and iLs impacL on recur-renL cerebral infarcLion in paLienLs wiLh acuLe cerebral infarcLion[J].Brain and Behavior,2020,10(3):e01562.
[7]Higuchi E,Toi S,Shirai Y,eL al.RecurrenL cerebral in-
farcLion due Lo benign uLerine myoma[J].Journal of SLroke and Cerebrovascular Diseases,2018,28(1):e1-e2.
[8]Rossi G,Shambhu S.Hemiplegic migraine as Lhe iniLial
presenLaLion of biopsy posiLive cerebral auLosomal domi-
nanL arLeriopaLhy wiLh subcorLical infarcLs and leukoen-cephalopaLhy[J].Cureus,2018,10(5):e2631.
[9]肖连臣.尼莫地平对大面积脑梗死病例脑组织血供、
NIHSS及Fugl-Meyer评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(1):92-95.
[10]Lu B,Toolis C,Thompson D,eL al.CharacLerisLics and
ouLcomes in children wiLh sickle cell disease and severe occlusive cerebral arLeriopaLhy referred for neurological evaluaLion[J].Archives of Disease in Childhood,2019,104 (Suppl2):A62.
[11]Kaoru H,Kyohei Y,Genichi S,eL al.RecurrenL cerebral
infarcLions due Lo a sewing needle peneLraLing Lhe lefL venLricle[J].European HearL Journal Cardiovascular Imag-ing,2019,20(7):838.
[12]袁书刚，黄晓远，郭英选.急性心肌梗死后再发脑梗死
的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22
(3):303-308.
[13]Yasuhiro A,Ryo C,Yuki K,eL al.RecurrenL mulLiple
cerebral infarcLions relaLed Lo Lhe progression of adeno-myosis：a case reporL[J].Bmc Neurology,2018,18(1):119.
[14]陈彦，杨承东，高贵留，等.合并脑微出血的脑梗死患者
再发脑出血临床分析[J].中外医疗,2019,38⑺：50-52.
[15]Wang YW, Zhang GM.New silenL cerebral infarcLion in
paLienLs wiLh acuLe non-cerebral amyloid angiopaLhy in-Lracerebral hemorrhage as a predicLor of recurrenL cerebrovascular evenLs[J].Medical Ence MoniLor:InLernaLional Medical Journal of ExperimenLal and Clinical Research, 2019,25:418-426.
(收稿日期：2020-09-14)
(上接第118页)
[8]易婷华，蔡东传，黄桂，等.探讨孕期不同时段超声检查
对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].吉林医学,2019,40(7)：1533-1534.
[9]周芳，赵书平，王薇，等.产前超声在中孕期胎儿严重
先天性心脏病筛查中的应用[J].现代生物医学进展，2016,16(23):4533-4535.
[10]李家林.彩多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价
值研究[J].影像研究与医学应用,2019(7):73-74. [11]邢杰.探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及
临床应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(5):98-99.
[12]陆萍，陈基强.不同产前超声方法筛查孕中期胎儿先
天性心脏病的临床价值[J].首都食品与医药,2018,25
(8):41-42.[13]吴白，陆平.江苏省如皋市婚孕一体化服务前后两年
婚孕检数据比对结果分析[J].中国社区医师,2018,34
(35):163-165.
[14]余玉华，刘华俭，许明明.产前超声对筛查中孕期胎儿
严重先天性心脏病的诊断分析[J].中国医药指南,2014
(6):30-31.
[15]王杏，司徒莹，谢家玉.四腔心切面法和四腔心平面头
侧偏斜法彩多普勒超声检查对孕期胎儿心脏畸形的诊断价值对比[J].中国医学装备,2019,16(2):69-71.
[16]张琰，孙处然，张会如.胎儿畸形超声检查的声像图特
征、临床价值及其诊断局限性分析[J].中国优生与遗传杂志，2019,27(8):974-977.
(收稿日期：2020-12-02)
CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.12April 2021
发布评论