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曹云，丁素莲，宋琴琴，丁敏
(南通市第二人民医院江苏南通226002)
【摘要】目的：分析自然分娩初产妇会阴侧切的影响因素，探讨护理对策。方法：将81例自然分娩初产妇纳为研究对象，通过问卷调查收集、分析会阴侧切影响因素。结果：1例自然分娩初产妇产妇中有22例行会阴侧切，会阴侧切率为27.16% ；会阴侧切的影响因素包括孕妇年龄、胎方位、新生儿体重、是否产前会阴水肿和助产士工作年限（P< 0.05)；孕妇年龄、胎方位、新生儿体重、是否产前会阴水肿和助产士工作年限是导致会阴侧切的独立危险因素（P <0.05)。结论：会阴侧切受到孕妇自身、胎儿以及助产士等多因素影响，需要加强对助产士的培训，改变其观念，同时需指导孕妇保持合理的孕期体重增长，有助于顺利分娩。【关键词】会阴侧切；初产妇；护理对策；影响因素
中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.is s n.1006 -7256.2021.02.020 文章编号：1006 -7256(2021)02 -0057 -03
会阴侧切术是目前孕妇分娩过程中常用的一种助产手段，目的是在第二产程胎儿娩出之前，通过切开会
阴、扩大阴道口、松弛盆底肌肉，从而避免造成严重会阴裂伤[1]。有研究指出，会阴侧切无法改善母婴结局，同时由于术后切口会给产妇带来疼痛感，切口愈合不良，也无法提高盆底肌肉张力，还 会引发尿失禁、膀胱过度刺激症、盆腔脏器脱垂等一系列并发症[2]。同时也没有明确研究证实会阴侧切有助于预防严重的会阴裂伤和新生儿窒息，因此会阴侧切严重影响产妇的生活质量[]。因此，了解孕妇会阴侧切发生的原因，对维持孕妇生活质量和减少并发症至关重要。本研究纳人81例初产妇作为研究对象，分析会阴侧切的影响因素并探讨护理措施。现 。
1资料与方法
1.1临床资料将2018年10月1日~2020年3月31日我 院自然分娩的81例初产妇纳人研究，年龄21 ~41 (27. 8 ± 4.3)岁；孕周38 ~41(39.4 ±1.2)周。纳人标准：均为初产妇，经超声诊断单胎妊娠；有完整的临床资料；产妇同意参与本研究，家属愿意配合。剔除标准：产妇出现子宫破裂；合并精神疾病；合并其他恶性消耗性疾病。
1.2方法通过问卷调查和回顾性分析的方式收集孕妇一般资料和临床资料，内容包括年龄、胎方位、胎儿体重、有无产前会阴水肿、助产士工作年限等5个方面。发放调查问卷之前，调查人员应为孕妇及家属解释本研究的目的和过程。由护士统一发放，孕妇统一填写，填写完成后，由护理人员检查后回收。同时应用回顾性分析查阅病例的方式对产妇临床资料进行采集和分析。
1.3统计学方法采用SPSS 20.0软件处理所得数据。计数资料行;X2检验，计量资料行《检验，多因素分析采用L o g sts 回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1会阴侧切单因素分析结果81例产妇中有22例产妇行会阴侧切，会阴侧切率为27. 16%。进一步探索影响会阴侧切的影响因素，结果发现孕妇年龄、胎方位、新生儿体重、是否产前会阴水肿和助产士工作年限都是影响会阴侧切率的因素(P<0.05)。见表1。
表1会阴侧切单因素分析结果
项目n-
会阴侧切
/值P值
例%
年龄（岁） 4.410.036容35161 6.25
>35652132.31
胎方位 5.160.023枕前35514.29
其他461736.96
胎儿体重（k g) 5.910.015 ^3.540615.00
>3.5411639.02
产前会阴水肿 4.510.033是361438.89
否45817.78
助产士工作年限(年）7.310.006容542614.28
>5391641.03
2.2会阴侧切多因素分析孕妇年龄、胎方位、新生儿体重、是否产前会阴水肿和助产士工作年限是导致会阴侧切的独立危险因素（P<0. 05)，见表2。
表2会阴侧切多因素分析结果
项目赠没：值/值續册值95% C/
年龄0.2880.126 5.220.022 1.33(1.04,1.71)
胎方位 1.2650.517 5.990.014 3.54(1.29,9.76)
胎儿体重 1.9850.812 5.980.0157.28(1.48,35.73)产前会阴水肿 1.7360.714 5.910.015 5.67(1.40,22.99 )助产士工作年限 1.6870.5848.340.004 5.40(1.72,16.97 ) 3讨论
分过程中应用阴 术的的 护初在 阴
道分娩过程中发生m度裂伤和缩短产程时间，在以往分娩手术中会阴侧切被广泛应用[4]。但关于会阴侧切术临床上存在一定争议，部分观点认为会阴侧切会影响女性盆底功能，侧切还有可能损伤会阴部大血管增加产后出血量，导致产妇更易发生会阴血肿，同时愈合慢导致手术效果不理想[5]。因此，准确把握会阴侧切的指征，有助于提高产妇产后生活质量。研究表明[6]，尽管孕妇阴道的解剖和生理特点有利于胎儿娩出，
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但在没有助产士辅助的情况下，大部分孕妇会发生会阴裂伤，为避免发生裂伤，同时助产士水平不一、操作不熟练及不能严格掌握会阴侧切指征等原因导致助产人员往往采取会阴侧切等方法协助孕产妇分娩，这也是会阴侧切率上升的原因之一[7]。另一方面，近年来巨大胎儿的出生率明显增高，为避免发生肩难产，助产人员需采取会阴侧切协助分娩[8]。本研究81例孕妇中有22例(27.16%)行会阴侧切，多因素L ogistic回 归分析显示孕妇年龄、胎方位、新生儿体重、是否产前会阴水肿和助产士工作年限都是影响会阴侧切率的因素。
会阴侧切独立危险因素发生机制分析:①年龄。孕妇年龄越大，骨盆的活动性越小，尤其是35岁以上的孕妇，会阴弹性较年轻孕妇差，因此35岁以上的孕妇容易行会阴侧切[9]。
②胎方位。孕妇在分娩过程中受力均匀，逐步伸展扩张，有助于保持会阴完整[10]。但分娩是一个连续动态的过程，胎位异常会导致继发性宫缩乏力，导致产程延长，并容易发生软产道损伤。如果胎儿是枕后位则会导致胎头俯屈不良，因此在分娩时胎头娩出困难；如果是面先露，胎儿的面部紧贴子宫下段，会引起子宫乏力，延长产程；若胎儿为肩位或臀位，娩出时会阴的伸展程度易超过生理最大限度，不可避免地导致会阴裂伤，增加了会阴侧切的发生。③胎儿体重。传统分娩方式中胎儿体质量3500 ~ 3999 g会明显增加会阴侧切发生概率，胎儿体质量>4000g会增加会阴裂伤概率[11]。本研究结果证明，胎儿体重>3.5k g的孕妇更容易行会阴侧切，分析原因为软产道的生理性伸展有限，体重较重的胎儿一般较大，在分娩时通过软产道时必须以更大周径通过产道，使孕妇更容易发生软产道损伤，
为避免这一后果的发生，助产士大多采用会阴侧切。④会阴水肿。会阴水肿是产科常见的并发症[1]。产前会阴水肿的孕妇在分娩期间胎先露部位会压迫会阴组织，增 加会阴静脉回流障碍，加重会阴水肿程度，同时也会影响细胞代谢道导致水肿组织更容易发生感染，因此为避免不良后果，助产士常采用会阴侧切的方式[13]。⑤助产士工作年限。对于刚工作的助产士来说，由于工作时间短，临床实践较少，临床经验不足，孕妇生产前没有充分评估孕妇的会阴条件、骨盆条件、胎儿体重方位等，保护会阴的方法不正确，未能有效协助胎头充分俯屈，保护会阴的力度过小，与手术医生配合不协调，在分娩过程中未能及时发现异常情况并正确进行诊断和处理，对会阴侧切指征把握不严格，无法有效处理突发状况也是导致会阴侧切的原因[14]。针对工作年限较短的助产士应加强会阴侧切相关知识培训，同时加强操作练习。
加强助产士的培训尤其是对年轻、缺乏工作经验的助产士，可由高年资助产士进行培训。培训内容包括：会阴侧切的基本知识、产前评估、助产操作技能、会阴侧切的适应证和禁忌证、胎儿娩出速度的控制；在培训过程中及时发现操作不熟练、理论知识匮乏的工作人员，为其进行一对一指导，指出操作中存在的不足，指导完毕后进行考核，确保人人过关，可采用PPT、视频、现场操作和讲解等多种培训方式，保证助产士在生产过程中可正确指导产妇适时用力、积极配合，让会阴充分均匀地扩张，使软产道伸展性增加，更富有弹性，从而减少会阴侧切的发生。有研究指出，在产妇分娩的过程中，对产妇施58行导乐分娩配合自由体位助产，可明显改善分娩结局，避免会
阴侧切的发生，因此，护理人员可在分娩过程中，配合音乐促
进产妇分娩[15]。
改变助产士错误观念，定期组织助产士进行培训，讲解最
新理念和助产方法，讲述会阴侧切的不良后果，减少人为干
预，促进产妇正常分娩。此外，在孕妇分娩过程中要注重合理
指导产妇运用腹压和助产士互相配合，进人第二产程后指导
产妇在子宫收缩时向下并且用力，与工作间歇期可以适当放
松调整体力，在助产士的指导下娩出胎头可以避免产妇用力
过猛，而导致会阴裂伤的发生，避免不得已采用会阴侧切。产
前护理措施，鼓励适当进行体育锻炼，保持体力，增强皮肤和
肌肉的弹性，避免体重过度增长，可为人院产妇举办孕妇学
校，加强对孕产妇的产前教育及分娩相关知识宣传，对产妇进
行心理护理和疏导，普及孕期相关知识，帮助产妇消除内心恐
惧、焦虑等不良情绪，以最佳心理状态待产，鼓励孕妇适量运
动，以恢复肌肉，增强弹性，由于胎儿体重主要受母体影响，因
此需要合理控制孕妇孕期体重[16^17]。保持孕期体重合理增
长有助于减少巨大儿的发生，主要方法包括健康教育、饮食干
预、运动干预等，护理人员向孕妇强调体重增长过度的危害，
根据其个人情况制定饮食计划和运动计划，孕妇需要定期测
量体重，并在产检时将记录的结果告知医生，以便于医生根据
体重调整计划。
综上所述，会阴侧切受到孕妇自身、胎儿以及助产士等多
方面的影响，需要加强对助产士的培训，改变其观念，并指导
孕妇保持合理的孕期体重增长，有助于帮助孕妇顺利分娩。
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李倩资料本文编辑：赵雯2020 - 06 - 02收稿
小儿脑积水分流术后精细化护理
吴娜，张莉，金雪梅^
(苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000)
【摘要】目的：探讨小儿脑积水分流术后精细化护理的方法及效果。方法：选取2015年1月1日~2020年4月1日收治的60 例脑积水分流术患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例；对照组给予常规护理，观察组给予精细化护理；比较两组术后并发症发生情况，干预前后两组智力发育情况[采用G e s e l l婴幼儿发展量表（G D S)]、肌张力水平[采用改良T a r d i e u量表（M T S)]，干预后两组护理质量（采用护理服务质量评价量表）。结果：观察组分流管阻塞、消化道症状发生率低于对照组（P<0.05)；干预后，两组G D S得分均高于干预前（P< 0.05)，且观察组高于对照组（P< 0. 05)；干预后，两组M T S得分均高于干预前（P<0.05)，且观察组高于对照组（P<0.05)；观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05)。结论：小儿脑积水分流术后实施精细化护理，有助于降低术后并发症发生率，促进患儿智力发育，增加肌张力水平，提升护理质量。
【关键词】患儿；脑积水分流术；术后并发症；精细化护理
中图分类号：473.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.is s n.1006 -7256.2021.02.021 文章编号：1006 -7256(2021)02 -0059 -03
脑积水指的是各种原因导致的脑脊液产生、在脑室系统 内大量聚集，最终导致脑室系统扩大、颅内压增高、头围增 大[1]。脑积水属于小儿神经外科常见疾病，若不及时处理则 可能影响患儿大脑发育，手术是小儿脑积水的首选方法，其中尤以脑室-腹腔分流术应用最为广泛。在临床实际应用 过程中，
小儿脑积水分流术常因各种并发症而失败，小儿特殊 的生理特点、病理变化导致其临床表现复杂，在对其进行护理 的过程中应多加关注。精细化护理强调“以患者为中心”的护 理理念，提倡由护理人员主动服务、人性化服务、感动服务，加 强院内人文建设以提升患者满意度[]。本研究旨在探讨小儿 脑积水分流术后精细化护理的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月1日~2020年4月1日我院收治的60例脑积水分流术患儿为研究对象。纳人标准:① 符合脑积水诊断标准[]4;②行脑积水分流术者;③年龄< 12 岁者;④监护人充分知情同意者。排除标准:①极低体重者；
*通信作者②合并其他疾病者;③患儿家属存在焦虑、抑郁等疾病者;④ 患儿家属存在沟通障碍、理解障碍者;⑤中途停止或出院 者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察 组男 14 例（46. 67%)、女 16 例（53. 33%)，年龄（32. 13 ± 6. 34)个月；脑积水原因：先天性21例（70. 00%)，创伤性6例 (20. 00%)感染性3例（10. 00%)。对照组男15例 (50. 00%)、女 15 例（50.00% )年龄（32. 24 ±6. 45)个月；脑 积水原因：先天性19例(63. 33%)创伤性7例（23. 33%)感 染性4例（13. 33%)。两组患儿性别、年龄、脑积水原因等资 料比较差异无统计学意义（P>0.05)。本研究经医院伦理委 员会审批。
1.2方法对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上 进行精细化护理。①环境：为患儿营造洁净、安静、舒适的病 房，病房温度控制在18 ~22丈，湿度控制在55%左右。在患 儿病房贴一些动画角的图片，以避免患儿对病房环境产生 抵触心理。②休息及活动：使用S t e a d苏醒评分量表[4]评估 患儿清醒程度。患儿术后苏醒评分<6分，给予去枕平卧位，头偏向一侧；患儿苏醒评分多6分，抬高床头15° ~30°，协助取
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