移出经营异常名录申请表
企业基本情况
企业名称
注册号
法定代表人负责人
住所经营场所
载入异常名录原因
□为履行年报公示义务
□通过登记的住所经营场所无法取得联系
□未履行信息公示义务
载入日期
申请移出的理由
工商年报
被委托人信息
姓名
身份证号
委托事项
□提交移出异常名录申请表
□签收受理回执
申请企业签字盖章
企业公章
法定代表人负责人签字：
         
        年  月  日
企业前来提交申请表,还需携带营业执照原件、法定代表人负责人或被委托人身份证原件,申请移出异常名录的证明材料;法定代表人本人前来提交申请表的,不需要填写被委托人信息;
受理申请回执
你单位提交的移出经营异常名录申请表已受理,你单位须在签收本回执15日内完成：
□年度报告申请 □注册地址变更或注册地址能够寻的证明 □公示即时信息;逾期无法完成的,你单位需重新提交申请;
受理人员签字：                        法定代表人负责人签收：
                                                或被委托人签收：
            年  月  日                                      年  月  日