妊娠病中医辨证论治（五）
【概述】
妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。我国妊高征流行病学资料指出：
本病发生特点：①35岁以前的初产妇；②双胎或三胎妊娠；③孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者；④大专以上文化程度；⑤矮胖孕妇然重指数＞0.24）；③母亲有妊高征史者；③上海地区冬季发病率高，成都、贵阳以夏季发生者多。中医子痛相当于西医重度妊高征之“子痛”。对孕妇和胎儿都有死亡危险。
【病因病理】
1.肝风内动 素体阴虚，孕后肾精更亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽而致。
2.痰火上扰 原有气郁痰滞，久而化火，痰火交炽，上蒙清窍而致抽搐昏迷。
【诊断要点】
1.根据病前有先兆子痫病史，或孕妇产前疏忽妊高征，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，血压≥21.3／14.6kPa（160／llommHg），浮肿，蛋白尿等检查，即可诊断为子痫。
2.与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。
【辩证分型】
1.肝风内动 妊娠后期突然昏仆不知人事，四肢抽搐，颜面潮红，手足心热。舌红，苔薄黄，脉弦滑而数。
2.痰火上 妊娠晚期或分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉滑。
【分型】
1.肝风内动治法：平肝潜阳，熄风止痫。
方药：羚羊钩藤汤加减。
羚羊粉0.6克（分吞）钩藤12克（后下）桑叶10克 菊花9克 川贝母9克 鲜生地30克石菖蒲9克 生龙齿15克（先煎）生石决30克（先煎）大白芍12克 谈竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸；或至宝丹，每日3次，每次3克，昏迷时用鼻饲灌胃。
2.痰火上扰治法：泻火涤痰，熄风止痉。
方药：半夏白术天麻汤加减。
制半夏10克 生白术10克 明天麻9克 蔓荆子9克 生石决15克（先煎）生龙齿15克（先煎）茯苓12克 黄芩9克 川连5克 谈竹茹9克 陈胆星9克 羚羊角粉1克（分吞）加减：胸闷烦热者，加郁金9克、生山栀9克。
另：安宫牛黄丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停时鼻饲灌服。
由于子痫发病突然，变化快，服汤药可能来不及，因此需先用西药降压利尿，镇静止痉。常用药物如硫酸镁为首选药物，其他如肼苯酞嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等，心钠素等药也可选用。同时服用上述汤药，中酉药综合。
【中成药】
如果汤药来不及煎，急诊室或产房可准备一些中成药，如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宫牛黄丸或丹参注射液等，以备急用。
【简便方】
由于子痛发病突然、变化快，不可在家服药，应立即送医院，故不宜服简便方。
【其它疗法】
【注意事项】
阿肌苏丸1.凡发现孕妇突然抽搐、昏迷应立即送医院急诊。
2.对子痛抽搐、昏迷患者的护理极为重要，要有专人护理，应避免一切声与光的刺激，置患者于暗室，取出假牙，口中放开口器或放置用纱布包裹的压舌板，以免咬破唇舌，头侧卧，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止饮食及口服药，加强口腔护理等。
3.组织抢救小组，有序地进行、化验检查和必要的监护。
子晕
【概述】
妊娠中、晚期出现头目晕眩，或伴浮肿，血压升高，称为“子晕”。往往是子痛的先兆阶段。如果子烦与子晕同时出现，提示病情较为严重，但尚未发展到子痛阶段。
【病因病理】
1.阴虚肝旺 素体阴虚阳亢，孕后血聚养胎，阴血更感不足，肝阳更亢，扰于清窍而致。
2.脾虚肝旺 脾虚运化失司，水湿停聚；又因脾虚血少，肝失濡养而致肝阳上亢，发为子晕。
3.肝郁痰滞 平素抑郁挟痰湿，孕后气机升降受阻，痰湿中阻，清阳不升，而为子晕。
【诊断要点】
1.根据妊娠中、晚期出现以眩晕为主的证候，伴高血压或轻度、中度水肿进行诊断。
2.与原发性高血压、子烦等进行鉴别。
【辩证分型】
1.阴虚肝旺 妊娠中晚时期头晕目眩，心悸潮热，血压升高。舌红或绛，脉弦或弦细滑。
2.脾虚肝旺 妊娠中晚期头昏头重如眩晕状，面肢浮肿，纳少便溏，胸胁胀痛，血压升高。苔厚腻，脉弦滑。
3.肝郁痰滞 妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦，胁胀泛恶，浮肿嗜卧。苔白腻，脉弦滑而缓。
【分型】
1.阴虚肝旺治法：育阴潜阳止晕。
方药：三甲复脉汤加减。
大白芍12克 阿胶9克（烊冲）炙龟版12克（先煎）麦冬12克 熟地10克 钩藤10克 石决明12克（先煎）夏枯草9克加减：便秘者，加火麻仁9克、柏子仁10克；浮肿者，加泽泻12克、猪苓10克或茯苓皮10克。
2.脾虚肝旺治法：健脾潜阳止晕。
方药：白术散加减。
制半夏9克 炒白术12克 明天麻9克 陈皮6克 茯苓10克 白蒺藜10克 石决明12克（先煎）蔓荆子9克 泽泻10克加减：腹胀者，加大腹皮10克；头胀头晕严重者，加生龙齿15克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。
3.肝郁痰滞治法：理气化痰止晕。
方药：半夏白术天麻汤加减。
法半夏10克“炒白术10克 明天麻10克陈皮5克 茯苓10克 蔓荆子9克 郁金9克菊花6克 夏枯草9克 陈胆星9克 竹茹9克加减：痰郁化热者，加黄芩9克、黄连3克；下腹痛者，加当归9克、白芍10克、炙甘草5克。
【中成药】
1.杞菊地黄丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于阴虚肝旺者。
2.羚羊角粉 每日2～3次，每次0.3克，吞服。用于肝阳头痛较剧者。
3.天麻片 每日3次，每次5～6片，吞服。用于脾虚肝旺或肝郁痰滞者。
4.藿香正气片 每日2次，每次4～5片，吞服。
【简便方】
1.明天麻30克、老鸭1只，共煮。当菜肴吃。用于轻度子晕，血压稍高者。
2.钩藤15克、胡芦瓢30克、白术10克，共煎，分2次服。用于子晕伴浮肿者。如有蛋白尿则加黄芪15克同煎。
发布评论