【《伤寒论》糖尿病3方】
张仲景治消渴（糖尿病）的3个秘方，有人能想到两个，有一个很可能想不到。
张仲景认为，消渴病是因虚劳而造成的正气不足，营气衰竭所引发的。其主要症状是吃得多而大便坚硬，其原因是尿多，水自尿道走，故大便水少而干结，尿多便干。这一点，跟现代所谓的糖尿病患者多食、多饮、多尿、身体消瘦这“三多一少”的特征是相同的。《金匮要略》中还把消渴病所涉及的脏腑定位为肺、胃、肾，为后世医家对消渴病的“上消”、“中消”、“下消”的三消辨证论治奠定了基础。
1.肺胃热盛所致的消渴病
张仲景在《金匮要略》中提出：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”肺位于上焦，胃位于中焦，肺胃热盛则主要表现为烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，尿频量多，舌红苔薄黄，脉滑数等，适用于白虎加人参汤进行。白虎汤由石膏、知母、粳米、甘草四味药组成，为清热之剂，有清热生津之功效，再加入人参以增强其益气养阴生津的功效，适用于消渴病以口渴咽干者。
2.胃热肠燥所致的消渴病
《金匮要略》称：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”胃肠位于中焦，胃热肠燥表现消谷善饥，口渴多饮，溲赤便秘，大便坚硬，苔黄燥，脉滑数。麻子仁由麻子、白芍、大黄、枳实、厚朴、杏仁等药组成，有润肠泄热，行气通便的功效，适用于消渴病大便干结者。
3.肾气亏虚所致的消渴病
《金匮要略》记载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾位于下焦，肾气亏虚表现为口渴多饮，饮不解渴，小便量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细无力等。肾气丸(即金匮肾气丸)由附子、桂枝、干地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等组成——即六味地黄丸加附子、桂枝而成，六味地黄丸是滋补肾阴的著名方剂，又加入附子、桂枝两味助阳药，阴中求阳，温补肾阳，适用于消渴病小便量多者。
肾气丸
地黄二两八钱　山萸一两四钱　山药一两四钱　丹皮一两　茯苓一两　泽泻一两　桂枝三
钱五分　附子三钱五分。炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，渐加。
阿肌苏丸《金匮》：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹、桂，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。
原文“酒下十五丸，日再服，不觉渐加”。本人的理解是，用黄酒送服，一次十五丸（梧子大），一天吃两次，感觉不到效果就逐渐增加剂量。正基于此观点，我给别人用的剂量增加了许多，但不敢用太大剂量，都是逐渐增加的，具体如下：金匮肾气丸（同仁堂大蜜丸）每天两次，饭前服用，一次两丸，用量逐渐增加（每天加一丸，长期服用）。禁酒、一切荤腥。运动。
最明显的是患者起夜减少。上热下寒症状减轻。注意，不适用于尿崩症之类。
原理前人已述：引火归元。依我之见，尽人可服，量随人异。
仝小林院士：治糖尿病，务必重视这味药！
黄连始载于《神农本草经》，列为上品。其味苦，性寒，入心、肝、胃、大肠经，可清热燥湿，泻火解毒。内服用于湿热痞满、呕吐泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、牙痛、消渴、痈肿疔疮，外治湿疹、湿疮、耳道流脓。
现代药理研究发现，黄连具有抗微生物、抗原虫、抗炎、抗溃疡、抗癌、增加冠状动脉血流量及降血糖与降血压的作用。
黄连是临床常用药，因其药性苦寒直折，药力专宏，颇受历代医家喜爱，在临床上也涌现出一批善用黄连的大家。现将黄连的特用法总结如下。
一、黄连之量
黄连自古被广泛地用于消渴，笔者临证多年，用黄连糖尿病及其并发症，疗效显著，将黄连誉为“消渴圣药”。
《中华人民共和国药典》（2010年版）中记载，黄连的参考用量为2～5g，但目前大多数医生在临床上的用量往往超出这个范围。笔者用黄连，调理脾胃，用量多在1.5～6g；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30g；而降糖，常常15g起步，糖尿病酮症时最大用量可至120g。笔者曾对中国中医科学院广安门医院1321例门诊有效降糖病例处方中的黄连剂量进行相关性分析，结果显示，黄连降糖的常用范围为15～45g。
临床中对于药物剂量的把握，单纯的大剂量、小剂量都是不全面的，面对繁多的病种，复杂的病证，笔者临证时一再强调“合理用量”。如黄连的使用，在肥胖2型糖尿病初期可予大剂量消导，“直折火势”；血糖平稳期选择中剂量；糖尿病胃肠病变时使用小剂量，取“四两拨千斤”之效。而且，黄连饮片的用量不能仅以其有效成分如黄连素的量为参考，众所周知，在量的传递过程中要涉及药材品质、剂型、煎煮法、服法、胃肠吸收等多重因素的共同作用，更为深入明确的方药量效关系研究意义重大。
二、黄连之效
笔者根据多年的临床经验，将黄连的功效总结为二十字箴言：辛开苦降调脾胃，清热燥湿调菌，清热泻火稳心律，清热解毒消痈疖。具体阐述如下。
1.辛开苦降调脾胃
中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机，土壅木郁，脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。
其中，偏内热者多用黄连为主药。胃肠实热者，代表方剂为大黄黄连泻心汤；肝胃郁热者，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。
在临床上，笔者往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。
作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，糖尿病胃轻瘫可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖或酮症等危险状况，是重要的血糖难控因素，因而受到众多学者关注。
对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐，几乎无法进食的患者，笔者善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连
即可取“四两拨千斤”之功。
2.清热燥湿调菌
近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌失调存在密切联系。
肠道菌失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。人们开始试图使用抗生素和益生菌等，来调整肠道菌，从而影响其与宿主的相互作用。因此，调节肠道菌失调为一些疾病的提供了新的思路。
在2型糖尿病早中期，很常见的证型之一是肠道湿热证。笔者将该证型的辨证要点总结有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻。此时选用葛根芩连汤为主方，葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”如欲加强化湿之力，加荷叶、滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。
对于葛根芩连汤干预2型糖尿病，我们在早期的临床和实验研究中均有十分扎实的研究基础，证实了葛根芩连汤降糖的有效性，并说明了其发挥作用具有明确的量效关系。
3.清热泻火稳心律
黄连可用于糖尿病心脏病变，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。有研究表明，黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、心肌炎等。笔者认为黄连15～30g能稳定心率，对于热证所致心动过速有着良好的效果。
4.清热解毒消痈疖
清热解毒消痈疖：黄连清热燥湿、泻火解毒，尤善疗痈疖。临床上常用的如痈肿疔毒选用黄连解毒汤；目赤肿痛选用黄连汤；胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。
三、黄连配伍
黄连在临床的应用中还要注意科学的配伍，笔者总结了以下几点心得：
1.协同配伍
首先是协同配伍，可选黄芩、大黄，这主要是增强其疗效，同时又能防止黄导致便秘的可能。
2.疗效配伍
第二是疗效配伍，用以限制黄连偏性，扩大应用范围，如黄连配干姜，寒热并调，黄连配知母、天花粉，清热滋阴生津，黄连配晚蚕砂，清热化浊，黄连配吴茱萸，清肝泻火，降逆止呕，黄连配肉桂，交通心肾，水火互济。
3.“苦酸制甜”
另外，笔者提出了“苦酸制甜”这一配伍思想，苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，如苦瓜、黄连、栀子等。而长期用苦寒药，最易伤胃，且患者服药味道极苦，依从性差，笔者在配以辛温药的同时，佐以酸平之品，中和苦味，收敛气阴，如：白芍、乌梅、五味子、生山楂。苦酸制甜的代表方剂为连梅汤，方纳黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地黄。