【姜春华：内科临床惯用秘验方8首】
姜春华（1908—1992），江苏南通县人，全国著名中医学家。姜先生自幼从父青云公习医，18岁到沪悬壶，30年代即蜚声医林，曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等，还任国家科委中医专业组成员等。在长期的临床医疗实践中，提出“截断扭转学说”，在中医临床学上树立了新的里程碑。在认识疾病上主张“辨病与辨证相结合”，提倡既要为病寻药，又要重视辨证论治的独特创见。先生擅长内科，对重症肝炎、肝硬化腹水、支气管扩张出血、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性肾炎、糖尿病、痹证、疑难杂病等，辨病独具慧眼，效果卓著。用药严谨，自成一格。经验名方有三合一方、软肝汤、巴漆丸、扶正化瘀利水汤、地乌蠲痹汤、黑大豆丸、百合片、截喘汤等，屡起危殆痼疾。
1.软肝汤
生大黄6～9克，桃仁9克，地鳖虫3～9克，丹参、鳖甲、炮山甲各9克，黄芪9～30克，白术15～60克，党参9～15克。水煎服。
学习和使用体会
功用活血化瘀，软肝散结，益气健脾。主治症瘕、积聚、胁痛、臌胀（早期肝硬化，轻度腹水）。本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成，原方主治产后腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利。湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者选加生栀子、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、栀子等；脾肾阳虚者可选加炮附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、栀子、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、面额瘖瘰、血小板偏低亦有改善作用；周身水肿有轻度腹水者，可选加防己、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用益气健脾法加大剂量可止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。
2.巴漆丸肝硬化腹水
巴豆霜1.5克，干漆（微熬去烟）、陈皮、生苍术各10克。水煎服。
学习和使用体会
功用攻下逐火。主治各种原因引起的肝硬化腹水。本方依传统用法，将巴豆去油，成为巴豆霜，毒性较弱，服后很少有腹痛发生。全方以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破积为主药，配以生苍术、陈皮健脾和胃，行气利水，既可协同主药之逐水破结，又顾护脾胃，避免峻药对胃肠的损伤，以达到峻下逐水，又不至于过分损伤正气的目的。制作上药共研细粉，蜜水调和令匀，捻丸如绿豆大小。现做现服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否则刺激胃部引起恶心呕吐，对食道静脉曲张者恐因此引起出血，故以不干不湿、质软易化为度。每次服1.5克，如不泻可渐增至2.1克、3克，最高剂量可至4.5克，以能泻出多量水分为准。每日服1次或2次，或隔日1次，或数日1次，总之视病情及患者体质而定。每日服1次者，可于清晨空腹服下，服后吃热粥一碗，以助药力，每日服2次者，另一次可于下午3时服用，为避免患者夜间排便，下午3时以后勿服为佳。由于本方攻逐水饮力量很强，对人的体力有一定损伤，因此，凡有以下情况者不可运用本方：有肝性脑病迹象者；有极显著的食道静脉曲张或多次大量呕血黑粪者；兼有其他并发症，如高热、门静
脉血栓形成者。在以后，仍要注意以下问题：①凡病情极度严重，体力极衰者或服巴漆丸至3克以上连续数日仍无泄泻者，难以见效，宜及早采用其他方法。②腹水退尽后，仍需服汤药一段时期以资巩固。可用补利方而去商陆、陈葫芦、瞿麦3药。③期间，可根据中医传统，结合西医原则，予以无盐少油或少盐少油饮食，腹水退尽后可逐渐增加饮食中盐分。此外亦可酌情给予维生素、葡萄糖等。④有食道静脉曲张者，于病程中饮食需注意骨刺及粗硬食物，以免引起出血。完毕俟体力恢复后，仍以施行外科手术为佳。⑤服药后发生泄泻并伴有腹部剧痛者，可服阿司匹林1片即止，以勿用阿托品为是，如患者服后腹泻不止，可予停药一两天。在用巴漆丸时，可以根据患者的体质、病情，选用几种汤药作辅助。开始时用攻下方，腹水渐退时可改用攻补方。体弱不胜攻下者用补利方。攻下方：适用于体格强实，无虚惫现象，小便少而赤，能饮食而由于腹胀不食者。凡本有腹泻，极度虚惫，不进饮食者勿用。槟榔20克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），郁李仁（杵泥）、续随子（杵泥）各10克，牵牛子12克（杵泥），鳖甲30克，苍术15克，陈皮6克。攻补方：鳖甲30克，当归、黄芪各10克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），猪苓、赤苓各15克，陈葫芦12克，槟榔15克，生苍术10克，生甘草6克。若患者较虚，可加党参5克。补利方：为不适宜于服用巴漆丸与攻下方而设。党参、黄芪各10克，
陈皮6克，山药、当归、猪苓、赤苓各10克，苍术6克，陈葫芦15克，鳖甲30克，瞿麦10克，商陆15克。
3.扶正化瘀利水汤
川大黄6～9克，桃仁、地鳖虫各9克，党参、黄芪各15克，白术、黑大豆各30克，泽泻、茯苓各15克，西瓜皮、陈葫芦各30克，木通9克。水煎服。
学习和使用体会
功用益气养阴，化瘀利水。主治症瘕、臌胀、水肿、晚期肝硬化腹水。晚期肝硬化腹水病情错综复杂，虚实夹杂，十分困难。一方面患者久经疾患，体力极度下降，另一方面瘀血、腹水等物理产物亟待排除。姜先生组方从两方面着手：益气健脾以扶正，化瘀利水以祛邪。如果体质较实，大量腹水胀满难堪，小便极少者，则应先攻逐腹水，可减少扶正药物，加入商陆、大戟、芫花、车前子、大腹皮、黑白丑等，亦可配合巴漆丸、舟车丸等。热毒蕴结选加栀子、丹皮、连翘、白茅根、黄连。湿重去党参加苍术。气滞选加枳实、乳香、藿苏梗。阴虚加生地、阿胶。纳呆选加焦楂曲、炙鸡内金、谷麦芽、砂仁。肝
区痛选加九香虫、醋延胡索、炒五灵脂、乳香。阳虚寒郁，选加附片、干姜、桂枝。鼻衄选加白茅根、茅花、仙鹤草、羊蹄根、蒲黄。
4.截咳方
百部12克，南天竹子6克，天浆壳3只，马勃3克。水煎服。8岁以下儿童减半。
学习和使用体会
功用温肺肃肺，截治咳嗽。主治急慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈，无痰或痰少难咳者。百部性味苦甘微温，功能温且润肺下气止咳，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故不论外感、内伤、寒热虚实、新久诸般咳嗽均可以应用，尤以治久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜，为方中主药；南天竹子性味苦涩微甘，平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用，该药含有南天竹子碱，有强烈的麻痹呼吸中枢的作用，故过量易中毒，成人用量一般不超过10克；天浆壳性味甘、辛，温，具有宣肺化痰，止咳平喘之效，姜先生认为该药稍具强壮作用，与百部配合，民间百日咳有良效，可以推广使用于诸般咳嗽，尤其阵发性咳嗽疗效较好；马勃性味辛，平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳，经现代药理研究，百部阿肌苏丸
与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管黏膜，降低呼吸中枢兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。