刘渡舟经方临证指南96--99
96、半夏厚朴汤证
梅核气案
​    刘渡舟医案：张x x，女，41岁。自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。
​      半夏15克，厚朴15克，生姜10克，茯苓15克，紫苏10克，桂枝9克。 
服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12克，竹叶6克。灯芯草1克，又服五剂而愈。
阿肌苏丸
​      【解说】半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔luán”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气”。本方解郁化痰，理气开结，确为本病的良方。案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气；
二、能降逆下气；三、能散结行气。具体地说，例如：桂枝甘草汤，炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤，小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；而桂枝加桂汤，苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血，临床实践证明，用半夏厚朴汤痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。
​    97、桂枝茯苓丸证
​    （1）月经淋漓案
刘渡舟医案：宋x x, 女，30岁。患月经淋漓不断，少腹胀痛不堪，妇科诊断为“功能性子宫出血”。脉沉滑，舌苔薄白。此瘀血积在胞宫，阻闭经脉，新血不得归经。
​    桂枝6克，茯苓12克，桃仁6克，红花6克，川芎6克，当归10克，赤芍10克，生地10克，三剂。
​    嘱告病家，服药后当下血块，血来反多，此乃瘀血去而新血方能归经之佳象。不几日，果然经血自止。
（2）痛经案
​    刘渡舟医案：思x x，女，27岁。月经前后不定期，每逢月经来潮，腹痛如锥刺，腰痛如折。舌质紫暗。此气血失和，宜通而忌补。
​    桂枝10克，茯苓24克，桃仁12克，赤芍10克，丹皮10克。
​        三剂而痛止。
​        【解说】桂枝茯苓丸是仲景妇女妊娠而有瘀积的方剂，具有活血化瘀，散结消癥的作用，所以治妊娠癥zhēng（同症）积，要用蜜制为丸，每服一丸。如改为汤剂，用来妇女经血失调，内有瘀血阻络，而以少腹刺痛为主证者，临床每获良效。若将本方与当归芍药散交替服用，妇女子宫肌瘤，坚持服用，也能获得比较满意的效果。 
98、当归芍药散证
​    （1）腰痛案
​    刘渡舟医案：刘x x, 女，29岁。腰痛如折，带下来多，头晕而气短，月经衍期量少。脉
弦滑按之无力，舌苔白。此肝脾失调，气血不利，内伤冲任之证。
​    当归10克，白芍16克，川芎6克，泽泻10克，茯苓12克，白术20克。
​    服药五剂后，腰痛减轻，仍守上方服用，共进十四剂而痛止，带下消失。
（2）浮肿案
​    刘渡舟医案：高x x，女，42岁。身肿面浮，带下多，左侧少腹疼痛，经期更甚。自觉阴道内灼热，体倦乏力。脉沉滑而大，舌苔白腻。此乃脾湿太盛而肝不疏泄气血凝滞之证。
​    当归10克，白芍18克，川芎15克，茯苓12克，泽泻12克，白术12克，川楝6克，延胡6克。 
​    服二剂肿消腹痛减，带下减少。上方加香附，郁金各6克，再服二剂，大便排出红粘冻物不少，腹中顿觉宽松，又加桃仁6克 服三剂，适逢月经来潮而诸症不见发作，从此告愈。
（3）不孕案
​    刘渡舟医案：刘x x，女，30岁。经期腹痛，白带多。结婚8年未孕。舌苔黄。肝脾失和，湿阻冲任。
​    处方：当归12克，白芍20克，川芎9克，白术30克，茯苓20克，泽泻12克，黄柏bò3克。
​    服药十二剂后，腹痛止，带下减。上方去黄柏，续十二剂。病人携药回家，半年后来信致谢，已怀身孕。
​    【解说】当归芍药散是仲景妇人病的一张名方。方中芍药，当归，川芎养血和血以调肝；茯苓，泽泻，白术利水渗湿以健脾。具有调和肝脾，和血利湿之功。妇女以气血为本，所以病变往往以气血失调为主。脾为气血生化之源，肝为藏血调气之脏，肝脾一旦失调，则气血为病，由此而生。或肝气不柔，横犯脾土而致脾湿不运；或脾湿内盛。壅遏木气而使肝失条达。肝脾失和，气血逆乱，则使妇人患经带之证。所以，大凡妇人病变，或带下，或月经不调，或痛经，或不孕等，都可用此方为主进行。血瘀加桃仁；气郁加郁金、香附；带下多则重用白术；腰腹疼痛严重则多用芍药；加柴胡疏肝已具消遥散之规模，但不能加熟地，因其呆滞而破坏全方之妙用。 
99、温经汤证
​    （1）肝寒呕恶案
​    刘渡舟医案：靳x x，女，28岁。患干呕恶心，时吐苦水，以晨起为甚已3年，月经前期，伴腰腹疼痛发凉，白带多。舌苔滑。
​    吴茱萸7克，当归10克，白芍15克，桂枝10克，川芎6克，丹皮6克，生姜12克，半夏12克，阿ē胶10克，党参9克，麦冬15克，炙甘草9克。
​    服六剂后，除带下略多外，余症悉消。转用温胆汤化痰湿以止带下，又服六剂而安。
(2)月经淋漓案
​    刘渡舟医案：卢x x，女，40岁。月经淋漓不绝，偶停而又复来，血中多挟瘀块。少腹冷痛，腰腿酸楚。或发寒热，两颧潮红，手心热，唇口干燥。脉沉弦无力，舌苔白而略腻。寒凝血海，冲任阴阳失调，先以温经汤暖胞宫，散寒邪，和气血。
​    吴茱萸6克，川芎15克，当归10克，白芍10克，党参10克，桂枝10克，半夏10克，生姜
10克，丹皮10克，阿胶10克，麦冬18克 ，甘草15克。 
​    服六剂后，经淋己止，少腹冷痛减轻。但带下仍多。此脾湿下注，谷精流失，改服当归芍药散调养肝脾，六剂而带下止。
​    【解说】温经汤集温、润药物于一体，能阴阳兼顾，有二方面作用：一是温经散寒，属气煦为阳的一面；二是滋阴养血，属血濡为阴的一面。能使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断，务使气血温和，冲任得养，肝胆得润为制方之宗旨。所以，本方妇女冲任虚损，月经不调，或经多不断，或崩中下血，以及半产漏下，瘀血停留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好的疗效。根据临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液，又能通心脉而养营血，同时，还能监制吴茱萸，桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕，咽干，心烦等副作用。