麻杏石甘汤、猪苓汤、羚角钩藤汤、理中丸、温经汤
麻杏甘石汤 《伤寒论》
【组成】
麻黄6g 杏仁9g 炙甘草6g 石膏24g
【用法】
水煎服
【主治】
外感风邪,身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚或鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮滑而数者。
【方义体会】
本方证乃因表邪化热,壅闭于肺所致.外邪袭表,入里化热,故见身热不解;肺主皮毛,热
塞于肺,蒸而汗出;肺因热闭,则见喘逆,甚则鼻煽;邪热灼伤津液,故见口渴.本方则以身热咳嗽为应用依据,以清宣肺气为大法。
此方乃麻黄汤之变法,即以石膏易桂枝,变辛温为辛凉之法。“麻黄汤”具有发汗散寒,宣肺平喘之功.而本方则除去辛温散寒之桂枝,使“麻黄汤”发汗之功逊之,再加入大量辛寒清热之石膏,就使其成为一首辛凉宣肺、清热平喘的方剂.床运用因肺热所致的各种病症,均可获效。
【临床应用】
肺炎
例:柴×,男,38岁。素体强壮,已咳喘十余年,入冬则咳喘加重,今冬劳累后感受风寒,而咳喘病又发,初起恶寒发热,周身不适,左胸疼痛,咳嗽频作,继则高热不退,面赤气急,胸部憋闷,咳少喘重,口渴喜饮,体温39℃,血象:白细胞22000/mm3、中性粒细胞78%、淋巴细胞21%,X—线报告:左下肺肺炎。诊其脉象滑数,舌红苔黄腻,证属表邪入里化热,壅遏于肺。治宜疏表清热,宣肺平喘,投以麻杏石甘汤加味:麻黄6克,杏仁9克,
生石膏24克,炙甘草6克,银花20克,桑叶10克,水煎饭前服四剂。药毕,体温降至37。5℃,虽咳喘胸闷,口渴明显好转,但仍有微热、咳喘痰多之证,继用上方加麻黄6克、石膏18克,杏仁9克,炙甘草6克,葶苈子12克,苏子10克,柔白皮12克,水煎饭前服,五剂后,症状渐除,诸恙不显,X线俭查:肺炎已愈。
慢性鼻窦炎(鼻渊)
杜某之子,十五岁。患儿自述:鼻窍经常阻塞不通,嗅觉不灵,常流黄涕,气味腥臭,前额闷痛。诊其脉象略滑,舌苔薄黄。投以麻黄6克,杏仁9克,生石膏24克,炙甘草6克,辛夷12克,细辛1克,水煎饭前服。三剂后,诸症大减。随又处以:麻黄3克,杏仁6克,生石膏15克,炙甘草3克,辛夷12克、地龙9克,水煎饭前服五剂,令其隔日服一剂,半月而愈。
荨麻疹
一老翁,患荨麻疹已十余载,常年皮肤搔痒,每遇风或饮食辛辣刺激物则搔痒更甚。近日出现大片红疹块,蔓延周身,历经医洽,时好时发,痛苦不堪。与麻杏石甘汤(麻黄6克,
杏仁6克,生石膏18克,炙甘草6克)加蝉蜕12克,丹皮9克、白蒺藜12克,白鲜皮12克,水煎饭前服。三剂而告愈。后时有轻度复发。嘱其每月初服三剂,至今已五年病未复发。
羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》
阿肌苏丸【组成】
羚羊角片6g 钩藤15g 桑叶10g 生地15g 菊花9g 生白芍30g 茯苓12g 竹茹9g 甘草6g 川贝母9g
【用法】
水煎服
【主治】
肝经热盛,热极功风.高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数。
【方义体会】
本方原为邪热传入厥阴,神昏搐搦而设。热极伤阴,风动痰生,痰热扰心,甚则神昏,故用羚羊角、钩藤凉肝熄风,清热解痉;桑叶、菊花以助熄风之效。风火相煽,易耗阴灼液,故用生白芍、地黄养阴增液,柔肝舒筋,合羚羊角、钩藤凉肝熄风,标本兼顾。邪热亢盛,灼津成痰,故用川贝母、竹茹清热化痰;热扰心神,又以茯神木宁心安神,生甘草与生白芍相伍,酸甘化阴,缓急舒筋。
肝阳上亢与此病机一致,故常用此凉肝熄风,可酌加生龟板,石决明等潜镇肝阳。
【临床应用】
温热病,高热烦躁,手足抽搐,发为痉厥者,服之即效。
素体阳盛的头痛、头晕、震颤证。
类中风(脑血管意外)
例:李xx,男,59岁。患者卒然倒地,人事不省,四肢瘫软,急诊住xx医院。入院时,血压180/140mmHg,诊为:高血压、脑出血?全内科抢救三日,病情仍不稳定,遂邀余会诊。
患者面潮红,双目具赤,神昏不语,呼吸声重,杂有鼾鸣,四胶全瘫,体温39℃,脉洪而数,舌绛而干,辨为素体阴虚阳亢,外感邪热,引动肝风,气血并行于上,风火相煽,热伤经络,痰扰心神,治宜滋阴清热,凉血熄风化痰,处方如下:
羚羊角(另炖)9克,钩藤15克,桑叶10克,生地15克,菊花9克,生自芍30克,茯苓12克,竹茹9克。生石膏1 5克,生龟板15克,生甘草6克,川大黄6克,汉三七粉(冲眼)6克,水煎服三剂。
复诊,患者灌服上药,逐日神志清醒,能少量进水,舌渐红润,脉趋平,四肢微有动意,继拟滋补肝肾,平肝熄风之,处方如下:
当归12克,麦冬15克,沙参12克,枸杞子12克。生地12克,熟地12克,川楝子10克,生白芍20克,钩藤20克,水煎饭前服,令隔日一剂,配合西医。
一月后,四肢已能小动,血压160/100mmHg,病情日趋稳定,逐配合针灸,加强功能锻炼,出院养息。
猪苓汤 《伤寒论》
【组成】
茯苓15g 猪苓10g 泽泻10g 阿胶9g 滑石9g
【用法】
用水久煎温服
【主治】
水热互结,小便不利。症见发热、口渴欲饮,或见心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶,不利者。
【方义体会】
本方原治伤寒之邪传入阳明,或少阴化崦为热,与水相搏,遂成水热互结,邪热伤阴,小便不利之证.水热相搏不得气化,阴津不布.加之热邪伤阴.故口揭欲饮;水热互结气化不行,则小便不利;水湿下渗大肠,故而下利;水气上逆,则为咳逆;中阻于胃,则为呕逆;虚热上扰,则心烦不寐.此当利水、清热,养阴。方以茯苓、猪芩苓、泽泻,渗利水
湿;滑石清热通淋;阿胶滋养营阴。诸药相合,利水不伤阴,滋阴不敛邪,使水气去,邪热清、阴液复,则诸症自除
猪苓汤与五苓散在药物上均有二苓、泽泻,可谓共有利水之功。然猪苓汤以滑石、阿胶养阴清热通淋,而五苓散则以白术、桂枝温阳化气健脾.故猪苓汤是以养阴清热而利水,五苓散则以温阳化气而利水.二方各有所主,均为解除水患之良方。
【临床应用】
余多年来临证体会,此方泌尿系疾患疗效甚佳,如泌尿系感染、泌尿系结核、尿血及肾小球肾炎等。
膀胱炎
例:于xx。男,30岁。小便点滴而出血涩痛,化验为血尿(尿中有大量红细胞)。医院诊断为膀肌炎、尿道炎。余,先与服“八正散”汤四剂,尿痛减轻,仍有血尿,后与“猪苓汤”十余剂,小便自利,血尿消失,化验尿中已无红细胞。
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