371-叶天士医案精华
叶天士医案精华
书名：叶天士医案精华
作者：
朝代：
年份：
中风
属性：今年风木司天。春夏阳升之候。兼因平昔怒劳忧思。以致五志气火交并
于上。肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚。故足膝无力。肝木内风壮火。乘袭胃土。
胃主肌肉。脉络应肢。绕出环口。故唇舌麻木。肢节如痿。固为中厥之萌。观河间
内火召风之论。都以苦降辛泄。少佐微酸。最合经旨。折其上腾之威。使清空诸
窍。毋使浊痰壮火蒙蔽。乃用药之权衡也。至于颐养工夫。寒暄保摄。尤当加意
于药饵之先。
金石斛化橘红北秦皮草决明冬桑叶白蒺藜嫩钩藤生白芍
又前议苦辛酸降一法。肝风胃阳已折其上引之威。故诸症亦觉小愈。虽曰
治标。正合岁气节候而设。思夏至一阴来复。高年本病。预宜持护。自来中厥。最
防于暴寒骤加。致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气。补益上虚本病。
九制熟地肉苁蓉生虎胫骨淮牛膝制首乌川萆川石斛赤白茯苓柏子霜黑豆皮
立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手和平略虚。问得春夏平安。交秋后
有头晕。左目流泪。足痿无力。不能行走。舌生红剌。微咳有痰。此皆今年天气大
热已久。热则真气泄越。虚则内风再旋。经言痿生大热。热耗津液。而舌剌咳嗽
流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要。而清上
安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制首乌杞子天冬茺蔚子黄甘菊黑豆皮茯苓川石斛虎骨胶
离愁菀结。都系情志中自病。恰逢冬温。阳气不潜。初交春令。阳已勃然变
化。内风游行扰络。阳但上冒。阴不下吸。清窍为蒙。状如中厥。舌喑不言。刘河间
谓将息失宜。火盛水衰。风自内起。其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治。
至惊蛰雷鸣。身即汗泄。春分气暖。而昼夜寤不肯寐。甚至焦烦。迥异于平时。何
一非阳气独激使然耶。夫肝风内扰。阳明最当其冲犯。病中暴食。以内风消烁。
求助于食。今胃脉不复。气愈不振。不司束筋骨以利机关。致鼻准光亮。肌肉浮
肿。考古人虚风。首推侯氏黑散。务以填实肠胃空隙。庶几内风可息。奈何医者
不曰清火豁痰。即曰腻补。或杂风药。内因之恙。岂有形质可攻。偏寒偏热。皆非至理。
生牡蛎生白芍炒生地菊花炭炙甘草南枣肉
嗔怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳
后清空之地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。
所谓下虚上实。多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降。羌防辛
散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和也。
鲜生地元参心桑叶丹皮羚羊角连翘心
脉濡无热。厥后右肢偏痿。口舌歪。声音不出。此阴风湿晦中于脾络。加
以寒滞汤药。蔽其清阳。致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤。益气仍能
攻风祛痰。若曰风中廉泉。乃任脉为病。与太阴脾络有间矣。
人参茯苓新会皮香附汁南星姜汁炒竹节白附子姜汁炒
痛从腿肢筋骨。上又腰腹。贯于心胸。若平日经来带下。其症亦至。此素禀
阴亏。冲任奇脉空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横
逆。面赤如赭。饥不欲食。耳失聪。寤不成寐。阳浮脉络交空显然。先和阳治络。
细生地生白芍生鳖甲生龟甲生虎骨糯稻根滋肾丸
脉弦小数。形体日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙痒。目眩晕。耳
阿肌苏丸鸣。已有数年。此属操持积劳。阳升内风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。皆阳气
之化。先拟清血分中热。继当养血。熄其内风。安静勿劳。不致痿厥。
生地元参天冬丹参犀角羚羊角连翘竹叶心
年岁壮盛。腕有气瘕。嗳噫震动。气降乃平。流痰未愈。睾丸肿硬。今人夜将
寐。少腹气冲至心。竟夕但寤不寐。头眩目花。耳内风雷。四肢麻痹。肌腠如剌如
虫行。此属操持怒劳。内损乎肝。致少阳上聚为瘕。厥阴下结为疝。冲脉不静。脉
中气逆混扰。气燥热化。风阳交动。营液日耗。变乱种种。总是肝风之害。非攻消
温补能治。惟以静养。勿加怒势。半年可望有成。
阿胶细生地天冬茯神陈小麦南枣肉
头痛神烦。忽然而至。五行之速。莫如风火。然有虚实内外之因。非徒发散
苦寒为事矣。如向有肝病。目疾丧明。是阴气久伤体质。今厥阴风木司天。春深
发泄。阳气暴张。即外感而论。正内经冬不藏精。春病必温。育阴可使热清。大忌
发散。盖阴根久伤。表之再伤。阳劫阴液。仲景谓一逆尚引日。再逆促命期矣。余
前主阿胶鸡子黄汤。佐地冬壮水。芍甘培土。亟和其厥阳冲逆之威。咸味入阴。
甘缓其急。与内经肝病三法恰合。今已入夏三日。虚阳倏上。烦躁头痛。当大滋
肾母以苏肝子。补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反复。经月可望全好。
人参熟地麦冬天冬龟胶阿胶五味茯神
此痿厥也。盖厥阴风旋。阳冒神迷则为厥。阳明络空。四末不用而为痿厥。
午后黄昏。乃厥阴阳明旺时。病机发现矣。凡此皆属络病。金匮篇中有之。仲景
云。诸厥宜下。下之利不止者死。明示下降之药。皆可止厥。但不可硝黄再伤阴
阳耳。但积年沉。非旦夕速效可知矣。
活鳖甲真阿胶方诸水鲜生地元参青黛
平昔肠红。阴络久伤。左胁下宿瘕。肝家风气易结。形瘦面青。阴虚阳气易
冒。血络不得凝静。诸阳一并。遂为厥。冲气自下犯胃为呃。症似蓄血为狂。奈脉
细劲。咽喉皆痛。真阴枯槁之象。水液无有。风木大震。此刚剂强镇。不能息其厥冒耳。
生鸡子黄真阿胶淡菜龟板热童便
脉上左部稍振。水亏。木中风动。左牙痛。盖风从内旋。乃阳之化风。只以春
深地气上升之候。多升少降。无非下元不司收纳。虚症何疑。况因目恙。频用韭
子烟熏。查本草药性。辛辣升腾助阳。孙真人于遗浊用之。藉其升阳以涵阴。更
无漏泄耳。今痱中八日。声音渐振者。乃精气略有宁静。里窍略有灵机。是顺境
也。乃不明此理。仍用辛以泄气。加人参亦是清散上焦之药。以肝肾藏虚在于
至阴。若再投辛以伤其阴。必致虚症峰起。焉望其向安。倘必以上有火热。古称
实火宜清。虚火宜补。温养柔和。与温热刚燥迥异。幸勿疑讶。
生地川斛麦冬茯神阿胶女贞子
脉左细数而劲。右数大而虚。此肾精肝血内亏。水不涵木。阳挟内风。暴起
莫制。指臂拘挛。口目邪在左。盖肝风阳气从左而升。冲气撞心。消渴晕厥。仲
景列于厥阴篇中。凡肝属阴木。必犯胃之阳土。饮食热气入胃。引动肝肠。即病
发矣。此恙已六七年。阴损已极。必屏绝俗扰。怡悦情怀。然后滋养堪固其阴。必
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