T/CMAM 000001-2017
心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南
心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点
1.1.1阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。
1.1.2中年以上人多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。
1.2 鉴别诊断
1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。
2 辨证论治
遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾“胃乃三能之所，清浊生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物，已达三能与体素的平衡。
辨证选择口服蒙药阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦-3（汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为心刺痛主要方剂。在此基础上，可进一步分型诊治。
2.1赫依性心刺痛
证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。
病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。
治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。
方药：选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各其-11味丸。
特疗法：
1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和。
2. 灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。
3. 油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。
4. 热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。
2.2血性心刺痛
证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。
病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。
治则：清心热，袪恶血，活血，镇痛。
方药：选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很·古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌兰-1
3味汤、嘎古拉-5味散。
特疗法:
1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和。
2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。
3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。
2.3粘性心刺痛
证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。
病机：粘邪攻心，阻塞心脉。
治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。
方药：选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味
丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。
特疗法：
1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和。
2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。
3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。
2.4乎英性心刺痛
证型:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。
病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。
治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。
方药：额日顿-乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日-35味散、血盛者辅以乌兰-13味汤。
特疗法：
1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和。
2. 油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。
3. 热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。
4. 灸疗：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施灸疗。
在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。
3饮食起居调护
3.1饮食调节：饮食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘之品。戒烟限酒、多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。
3.2起居规律：勿过劳、规律生活、适当运动。
3.3情志平衡：稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。
                                      T/CMAM 000002-2017
萨病蒙医诊疗指南
萨病是以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑部疾病。多因情绪激动、劳累、用力过度、过量饮酒等引起，多发于中老年人。主要病机为三根、七素失调，恶血、巴达干粘液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，导致白脉及白脉之海—脑受损。
1 诊断与鉴别诊断
1.1诊断要点
1.1.1 疾病诊断
发病时主要以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。发病前可出
现头晕，头痛、四肢麻木等先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
结合临床症状、发病诱因、先兆症状及年龄等可诊断为萨病。影像学检查（头颅CT或MRI）以及血、尿、脑脊液等检查可协助诊断。
1.1.2 病类诊断
嘎拉萨病：起病突然，病情较重，发热、面潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。
乌笋萨病：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。
1.1.3疾病分期
1.1.3.1急性期：发病2周以内，神志障碍者可延长至发病4周。
1.1.3.2恢复期：发病2周至6个月。
1.1.3.3后遗症期：发病6个月以后。
1.1.4 证候特征：按体质分为赫依、希拉、巴达干、琪素和协日乌素等五型。
赫依型：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿发白而泡沫多。
希拉型：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高，体温升高，面潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味重。
巴达干型：发病迟缓，转归较慢，肥胖，肤苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少白，尿清如水、气少味淡。
琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。
阿肌苏丸
协日乌素型：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿微黄、气味较大。
1.2鉴别诊断
1.2.1癫痫病：癫痫病以发作性神志障碍、肢体抽搐为主要表现，神志障碍时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。萨病神志障碍者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语等。