中医妇科辨证论治重点【经典】
妇科疾病的辨证要点,是根据经、带、胎、产的临床特征,结合全身症状、舌象、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证,必须从局部到整体进行全面综合分析,才能辨别脏腑、气血的病变性质,作出正确诊断,为提供可靠的依据。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证,个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型,病变表现了温热病的发展全过程,此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法,尽可以八纲统而论之。
兹将妇科疾病常见证型,按脏腑辨证和气血辨证列表于下
脏腑辨证证型简表
证型
妇科特征
全身证候
舌象
脉象
肾气虚
经行先后不定期,经行后期,量或多或少,经量过少,经淡红,崩漏,经闭,胎动不安,滑胎,不孕,阴挺,难产
腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,精神不振,面晦黯
舌淡红,苔薄白
沉细
肾阴虚
经行后期或先期,经血量少、鲜红,经闭,崩漏,经断前后诸证,胎动不安,不孕
腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干,颧红,手足心热,失眠盗汗
舌红而干,少苔或无苔,或花剥
细数,尺脉无力
肾阳虚
经行泄泻,带下量多、清稀,子肿,不孕,崩漏,胎动不安
腰酸腿软,甚至腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,性欲减退,精神萎靡,泄泻,水肿
舌淡,苔薄白而润
沉细而迟,或沉弱
肝气郁结
经行先后无定期,经量多少不定、血暗红,经行不畅,痛经,经闭,不孕,缺乳
胸胁乳房胀痛,胸闷不舒,小腹胀痛,时欲太息,嗳气,食欲不振
舌正常,苔薄白
肝郁化火
经行先期,量多、紫红,崩漏,经行吐衄,妊娠恶阻
头痛,眩晕,耳鸣,目赤肿痛,口苦而干,烦躁易怒,胁痛
舌红.苔薄黄
弦数
肝经湿热
带下黄或赤、臭秽,阴痒,阴蚀
胸闷胁痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,口苦咽干
舌红,苔黄腻
弦滑而数
肝阳上亢
经断前后诸证,妊娠眩晕
头晕头痛,目眩,耳聋,耳鸣,四肢麻木、震颤,少寐多梦,手足心热
舌红,苔少
弦细或弦而有力
肝风内动
妊娠瘸证,产后发痉
头痛头晕,眼花,突然昏厥,不省人事,手足抽搐,角弓反张
舌红或绛,无苔或花剥
弦细而数
脾气虚弱
经行先期,月经过多、血淡,崩漏,经闭,带下,阴挺
面淡黄,四肢倦怠,无力,口淡乏味,不思饮食,食后腹胀
舌淡,苔薄白
缓弱
脾阳不振(痰湿)
经行泄泻,带下,子肿,不孕,经行后期,闭经,恶阻
面觥白,倦怠无力,畏寒肢冷,甚则浮肿,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄,形体肥胖,心悸气短
舌淡,胖嫩,苔白腻
缓滑无力或滑
肝虚血少(心脾两虚)
月经后期,量少,闭经,胎动不安,月经先期,崩漏,脏躁
面萎黄,头晕心悸,怔忡健忘,少寐多梦,神疲肢倦
舌淡红,苔薄白
细弱
心肾不交
经断前后诸证,脏躁
怔忡,健忘,虚烦,多梦,头晕耳鸣,腰酸腿软
舌红,苔薄或无苔
细数,两尺无力
阴虚肺燥
经闭,经行衄血,妊娠咳嗽
头晕耳鸣,两颧潮红,潮热,盗汗,咳嗽,手足心热,咽干鼻燥
舌红或绛,苔花剥或无苔
细数
肝肾阴虚
崩漏,妊娠眩晕,脏躁,阴痒
“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证
舌红而干
弦细而数
脾肾阳虚
经行泄泻,带下,子肿
“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证
舌淡,苔白洞或腻
沉迟或沉弱阿肌苏丸
表5-2气血辨证证型筒表
证型
妇科特征
全身证候
舌象
脉象
气虚
经行先期,量多淡、质稀,崩漏,恶露不绝,阴挺,胞衣不下
面光白,气短懒言,神倦乏力,头晕,目眩,小腹空坠,多污
舌淡,苔薄白
缓弱
气滞
经行后期,淋漓不畅,痛经,经闭,症瘕,缺乳
胸闷不舒,小腹胀痛连及两胁,痛无定处,或腹部包块,推之可移,按之可散
舌质正常,苔薄白
血虚
经行后期,量少,淡、质稀,经闭,经后腹痛,胎动不安,不孕,缺乳
面萎黄,指甲淡,唇淡红,皮肤不润,头晕,眼花,心悸少寐,疲乏无力,乎足发麻
舌淡,苔少
细而无力
血瘀
经期不定,紫有块,经行不畅,痛经,经闭,崩漏,症瘕,产后腹痛,恶露不下或恶露不绝,胞衣不下
小腹疼痛,或有积块,痛处不移,如针刺状,按之痛甚,血块下后痛减,皮肤干燥,甚则甲错,口干不欲饮
舌紫黯,舌边有紫点或瘀斑
沉涩有力
血热
实热:经行先期,月经过多,紫红、质粘稠,崩漏,胎动不安,恶露不绝
面红,口干发热,渴喜冷饮,心胸烦闷,小便黄赤,大便秘结
舌红,苔黄
滑数或洪数
虚热:经行先期,经量少、鲜红,崩漏,胎动不安
面潮红,低热或潮热,五心烦热,少寐多梦,盗汗,口燥咽干
舌红,苔少或无苔
细数无力
血寒
实寒:经行后期,量少、鲜红,崩漏,胎动不安
小腹绞痛,得热稍减,面青白,形寒肢冷
舌黯,苔白
沉紧
虚寒:经行后期,量少、淡,痛经
腹痛绵绵,喜暖喜按,头晕短气,腰酸无力
舌淡,苔白润
沉迟无力
妇科疾病的原则
补肾滋肾
肾为先天之本,主藏精气,是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期,肾气旺盛,天癸成熟,冲任通盛,才有月经和孕育的可能:若肾气不足,冲任亏损,就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。所以补肾滋肾是妇科病的一个重要原则。同样是早婚多产、房事不节,但由于体质的不同,有的损伤了肾气,有的损伤了肾阳,有的则损伤了肾阴,因此在运用补肾方法时,又有平补、温补、滋补之分。
一、补肾益气
肾气虚,冲任不固,导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等疾病。宜平补肾气为主,常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。