中医妇科辨证论治重点【经典】
妇科疾病的辨证要点,是根据经、带、胎、产的临床特征,结合全身症状、舌象、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证,必须从局部到整体进行全面综合分析,才能辨别脏腑、气血的病变性质,作出正确诊断,为提供可靠的依据。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证,个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型,病变表现了温热病的发展全过程,此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法,尽可以八纲统而论之。
兹将妇科疾病常见证型,按脏腑辨证和气血辨证列表于下
脏腑辨证证型简表
证型 | 妇科特征 | 全身证候 | 舌象 | 脉象 |
肾气虚 | 舌淡红,苔薄白 | 沉细 | ||
肾阴虚 | 经行后期或先期,经血量少、鲜红,经闭,崩漏,经断前后诸证,胎动不安,不孕 | 腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干,颧红,手足心热,失眠盗汗 | 舌红而干,少苔或无苔,或花剥 | 细数,尺脉无力 |
肾阳虚 | 经行泄泻,带下量多、清稀,子肿,不孕,崩漏,胎动不安 | 腰酸腿软,甚至腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,性欲减退,精神萎靡,泄泻,水肿 | 舌淡,苔薄白而润 | 沉细而迟,或沉弱 |
肝气郁结 | 经行先后无定期,经量多少不定、血暗红,经行不畅,痛经,经闭,不孕,缺乳 | 胸胁乳房胀痛,胸闷不舒,小腹胀痛,时欲太息,嗳气,食欲不振 | 舌正常,苔薄白 | 弦 |
肝郁化火 | 经行先期,量多、紫红,崩漏,经行吐衄,妊娠恶阻 | 头痛,眩晕,耳鸣,目赤肿痛,口苦而干,烦躁易怒,胁痛 | 舌红.苔薄黄 | 弦数 |
肝经湿热 | 带下黄或赤、臭秽,阴痒,阴蚀 | 胸闷胁痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,口苦咽干 | 舌红,苔黄腻 | 弦滑而数 |
肝阳上亢 | 经断前后诸证,妊娠眩晕 | 头晕头痛,目眩,耳聋,耳鸣,四肢麻木、震颤,少寐多梦,手足心热 | 舌红,苔少 | 弦细或弦而有力 |
肝风内动 | 妊娠瘸证,产后发痉 | 头痛头晕,眼花,突然昏厥,不省人事,手足抽搐,角弓反张 | 舌红或绛,无苔或花剥 | 弦细而数 |
脾气虚弱 | 经行先期,月经过多、血淡,崩漏,经闭,带下,阴挺 | 面淡黄,四肢倦怠,无力,口淡乏味,不思饮食,食后腹胀 | 舌淡,苔薄白 | 缓弱 |
脾阳不振(痰湿) | 经行泄泻,带下,子肿,不孕,经行后期,闭经,恶阻 | 面觥白,倦怠无力,畏寒肢冷,甚则浮肿,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄,形体肥胖,心悸气短 | 舌淡,胖嫩,苔白腻 | 缓滑无力或滑 |
肝虚血少(心脾两虚) | 月经后期,量少,闭经,胎动不安,月经先期,崩漏,脏躁 | 面萎黄,头晕心悸,怔忡健忘,少寐多梦,神疲肢倦 | 舌淡红,苔薄白 | 细弱 |
心肾不交 | 经断前后诸证,脏躁 | 怔忡,健忘,虚烦,多梦,头晕耳鸣,腰酸腿软 | 舌红,苔薄或无苔 | 细数,两尺无力 |
阴虚肺燥 | 经闭,经行衄血,妊娠咳嗽 | 头晕耳鸣,两颧潮红,潮热,盗汗,咳嗽,手足心热,咽干鼻燥 | 舌红或绛,苔花剥或无苔 | 细数 |
肝肾阴虚 | 崩漏,妊娠眩晕,脏躁,阴痒 | “肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证 | 舌红而干 | 弦细而数 |
脾肾阳虚 | 经行泄泻,带下,子肿 | “肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证 | 舌淡,苔白洞或腻 | 沉迟或沉弱阿肌苏丸 |
表5-2气血辨证证型筒表
证型 | 妇科特征 | 全身证候 | 舌象 | 脉象 |
气虚 | 经行先期,量多淡、质稀,崩漏,恶露不绝,阴挺,胞衣不下 | 面光白,气短懒言,神倦乏力,头晕,目眩,小腹空坠,多污 | 舌淡,苔薄白 | 缓弱 |
气滞 | 经行后期,淋漓不畅,痛经,经闭,症瘕,缺乳 | 胸闷不舒,小腹胀痛连及两胁,痛无定处,或腹部包块,推之可移,按之可散 | 舌质正常,苔薄白 | 弦 |
血虚 | 经行后期,量少,淡、质稀,经闭,经后腹痛,胎动不安,不孕,缺乳 | 面萎黄,指甲淡,唇淡红,皮肤不润,头晕,眼花,心悸少寐,疲乏无力,乎足发麻 | 舌淡,苔少 | 细而无力 |
血瘀 | 经期不定,紫有块,经行不畅,痛经,经闭,崩漏,症瘕,产后腹痛,恶露不下或恶露不绝,胞衣不下 | 小腹疼痛,或有积块,痛处不移,如针刺状,按之痛甚,血块下后痛减,皮肤干燥,甚则甲错,口干不欲饮 | 舌紫黯,舌边有紫点或瘀斑 | 沉涩有力 |
血热 | 实热:经行先期,月经过多,紫红、质粘稠,崩漏,胎动不安,恶露不绝 | 面红,口干发热,渴喜冷饮,心胸烦闷,小便黄赤,大便秘结 | 舌红,苔黄 | 滑数或洪数 |
虚热:经行先期,经量少、鲜红,崩漏,胎动不安 | 面潮红,低热或潮热,五心烦热,少寐多梦,盗汗,口燥咽干 | 舌红,苔少或无苔 | 细数无力 | |
血寒 | 实寒:经行后期,量少、鲜红,崩漏,胎动不安 | 小腹绞痛,得热稍减,面青白,形寒肢冷 | 舌黯,苔白 | 沉紧 |
虚寒:经行后期,量少、淡,痛经 | 腹痛绵绵,喜暖喜按,头晕短气,腰酸无力 | 舌淡,苔白润 | 沉迟无力 | |
妇科疾病的原则
补肾滋肾
肾为先天之本,主藏精气,是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期,肾气旺盛,天癸成熟,冲任通盛,才有月经和孕育的可能:若肾气不足,冲任亏损,就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。所以补肾滋肾是妇科病的一个重要原则。同样是早婚多产、房事不节,但由于体质的不同,有的损伤了肾气,有的损伤了肾阳,有的则损伤了肾阴,因此在运用补肾方法时,又有平补、温补、滋补之分。
一、补肾益气
肾气虚,冲任不固,导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等疾病。宜平补肾气为主,常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。
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