白癜风辨证施治
中医称本病为白癜、白驳、白驳风。最早记载于《诸病源候论》，云：“白癜者，面及颈项、身体皮肉变白，与肉不同，亦不痛痒，谓之白癜。”《外科真诠》谓白驳风：“其驳白，形如云片，亦无痛痒。”《圣济总录》描述其“轻者仅有白点，重者数月内，举体斑白”，“毛发亦变，终年有瘥”阿肌苏丸。《医宗金鉴》论述本病外因“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”。清代《外科大成》主张白驳风内服、外敷药物并用；《医宗金鉴》中认为“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”。清代《医林改错》描述本病为“血瘀于皮里”，并首创通窍活血汤。本病属中医斑、风类范畴。需与花斑癣、黏膜白斑、单纯糠疹相鉴别。
一、辨证施治
1风热郁肤证
主症：起病急，白斑略粉红，边界模糊不清，有轻度瘙痒，可伴口干欲冷饮，心烦易怒，便干溲黄。舌红，苔黄，脉细数。
辨证：风热侵袭，正邪相搏，化热入血，热邪搏于肌肤，肌肤气血不和而生白斑。
治法：祛风清热，凉血消斑。
方解：生地黄、地榆、玄参凉血清热；黄连、黄芩、栀子清热泻火；荆芥、防风、升麻祛风；当归尾、川芎、赤芍活血化瘀，疏通经脉；甘草调药解毒。
2气血不和证
主症：发病前体质较弱或曾受精神刺激。皮损呈乳白圆形或椭圆形，或不规则云片状，散发或重叠分布，边界不清，无痒痛感。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
辨证：气血瘀滞，经络不通，风邪相搏于皮肤。
治法：补血活血，通络，祛风。
方药：玄机汤加减：丹参、草河车、浮萍、紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙、川芎、琥珀、地龙、土元。
方解：丹参、川芎、紫草、丹皮、琥珀养血活血，祛瘀行气；地龙、土元、刘寄奴破血逐瘀，通经活络；草河车清热解毒；威灵仙、浮萍祛风除湿通络。
3瘀血阻络证
主症：常继发于外伤及手术之后，病程日久，白斑局限或泛发，局部可有轻度刺痛，女子见经行不畅，经紫暗，伴有血块。舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉涩滞。
辨证：跌扑损伤，积而为瘀；或情志不畅， 并感受风邪，致瘀血阻滞；或久病失治，以致血瘀皮里膜外，肤失濡养而成。
治法：解郁祛风， 行气活血， 养血润肤， 调补内脏。
方药：通窍活血汤加减：川芎、赤芍、红花、老葱白、防风、麝香（冲）、桔梗、桃仁、红枣（去核）、生姜、浮萍、黄酒。
方解：桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血，养血润肤；麝香、黄酒、桔梗、老葱行气活血，通经达络；浮萍、防风解郁祛风；大枣补脾和胃，益气调营；生姜调味开胃。血虚者
加阿胶；气不足者加生黄芪；汗出恶风者加桂枝、白芍；瘀血重可加川牛膝、丹参、苏木活血化瘀。方中加补骨脂、白芷效更佳。
4肝郁证
主症：发展缓慢，白斑泽时暗时明，兼有胸胁胀满，嗳气吞酸，急躁易怒。舌淡，苔薄，脉弦细。
辨证：肝郁气滞血涩，浮络气血失于荣通，血不滋养肌肤。
治法：疏肝理气，行滞活血，通络消斑。
方药：逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、白蒺藜、红花、桃仁、荆芥、防风。
方解：柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血补肝；茯苓、白术补中理脾；红花、桃仁养血活血；白蒺藜、荆芥、防风祛风理血。
5肝肾阴虚证
主症：皮损处于静止期与恢复期，白斑局限或泛发，边界清楚，斑内毛发亦多变白，常伴头昏耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡或有齿痕，苔白，脉细无力。
辨证：肝肾虚弱，精血不足，不能荣养肌肤。
治法：滋补肝肾，理血祛风。
方药：四子四物白斑乌黑汤：沙苑子、女贞子、覆盆子、黑芝麻、白蒺藜、枸杞子、当归、熟地黄、首乌、赤芍、白芍、川芎。
方解：黑芝麻、女贞子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、熟地黄、首乌补肝肾，益精血；当归、赤芍、白芍、川芎养血活血；白蒺藜理血祛风。经络阻滞，加用乌梢蛇、桔梗、威灵仙、地龙、补骨脂、紫草、鸡血藤、丹参、防风；伴有家族史者，可配服六味地黄丸；妇人伴崩漏者，加阿胶；男子遗精者，加生龙骨、生牡蛎。
6风湿蕴结证
主症：见白斑，常伴肢体困重乏力，纳呆腹胀，胸闷呕恶。舌淡，苔白腻，脉滑。
辨证：风湿之邪搏于肌肤，气血不能正常运行而濡养肌肤。
治法：祛风除湿，理气活血。
方药：祛风胜湿汤加减：苍耳草、浮萍、威灵仙、苍术、当归、赤芍、川芎、柴胡、荆芥、防风、羌活、蝉衣、茯苓皮、陈皮、金银花、甘草。
方解：苍耳草、威灵仙、苍术、茯苓、荆芥、防风、羌活祛风除湿；浮萍、蝉衣散风开窍；金银花宣散风热，清解血毒；当归、赤芍、川芎活血化瘀；柴胡、陈皮调达肝气，疏理气滞；甘草调药解毒。
二、验方
1.红花、鸡血藤、熟地、制首乌、丹参、苍术、补骨脂、防风、紫草。水煎服。
2.白蚀方：全当归、杭芍、郁金、苍耳草、益母草、朱茯苓、八月札、自然铜。水煎服。用于疏肝解郁。
3.六味地黄汤酌加阿胶、补骨脂、防风，水煎服。用于肝肾阴虚证。亦有加减用药：夜交
藤、补骨脂、黑芝麻、女贞子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、山萸肉、当归、防风。
4.一贯煎加减：沙参、麦冬、生地、当归。水煎服。可加补骨脂、桑椹、女贞子、仙灵脾、黑芝麻、生地、熟地以滋补肝肾，加桃仁、鸡血藤以活血化瘀。可单味白芷煎水内服，或加入上述各方药中。
5.八珍汤加减：当归、赤芍、川芎、熟地、人参、茯苓、白术、黄芪、砂仁、陈皮、生姜、大枣、甘草。水煎服。主治脾失健运，不能运营气血外达肌肤者。
6.柴胡疏肝散加减：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草；或白蒺藜、香附、郁金、枳壳、红花、赤芍、桃仁、丹参、茯苓、荆芥、防风、蝉衣。煎服。适于肝郁证。
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