两险合并后定点结算系统生育保险功能使用说明
根据《聊城市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》要求,已对医保结算系统做了如下调整:
1、中心注销sy0001、sy000
2、sy0003原职工三个生育疾病病种;
2、定点结算系统中去掉生育住院登记、生育门诊登记等相关菜单。自2020年1月1日起,职工生育医疗费不再通过生育报销功能进行联网结算。
3、医保核心系统中增加疾病编码DBZ0090自然临产阴道分娩、
DBZ0091计划性剖宫产两个病种,并按照普通住院方式进行登记并结算,两种病种结算限额(按总费用限制)如下:
疾病编码疾病名称三级医院限额二级医院限额一级医院限额DBZ0090 自然临产阴道分娩4600  3720  2976
DBZ0091 计划性剖宫产8740  7070  5656
4、两种疾病的报销政策按照普通病种进行结算,有起付线,报销比例按照普通住院报销比例执行,如总费用超过以上限额则系统提示不予结算。
5、全市所有医保定点医院均可以按以上方式进行职工生育报销结算,无需医保经办部门审核。
6、社保医院结算时,以上两种疾病不纳入医院总额。
7、病人医院联网结算时系统自动判断参保人是否可以享受生育医疗费待遇,判断执行职工医疗免责期政策。
8、以上政策自2020年1月1日开始执行。
定点结算系统操作说明如下:
打开B.住院管理—住院登记(无卡)功能,如下图:
在打开的界面中,录入本次住院流水号,参保人身份证号码,疾病编码(如果本次为职工生育报销,此处需录入DBZ0090或DBZ0091两个疾病编码),住院日期,住院类别等信息,点击保存按钮,登记成功。如下图:
登记成功后,打开B.住院管理—住院费用录入功能,如下图:
在如下界面中输入住院流水号、开单科室等信息,如下图:
在费用录入区域录入开单科室、执行科室、医疗项目、单价、数量等相关信息,如下图:
点击保存按钮保存费用。
打开B.住院管理-出院结算(无卡)功能进行出院结算处理,如下图:
点击出院结算并进行记账处理,出院结算完毕。需注意:如果录入总费用超过政策要求的费用限额,则系统会提示以下报错:生育保险报销比例