附件2：
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章)：社保登记号:生育保险报销比例
表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。
初审人：复审人：审批日期：年月日
填表考前须知：
1.此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份；
2.申报医疗费用时，企业应当提交职工的《北京市生育效劳证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者
流产证明、方案生育手术证明和收费凭证等；
3.门诊费用发生时间为一期间〔无论连续否〕，需记录最早就诊日期和最后就诊日期；
4.门诊、住院分别填写审批表；
5.方案生育付费工程可多项选择；
6.中药费〔中成药、中草药〕；
7.检查费〔常规检查、CT、核磁、B超、放射〕；
8.费〔费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费等〕；
9.其他费用〔床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他效劳设施费用和无法分辨的费用〕。