西安城镇职⼯医保报销⽐例是多少
西安城镇职⼯医保政策及报销⽐例由店铺⼩编整理编写。本⽂仅供参考，具体内容如有变动，请以官⽹公布为准。城镇职⼯医疗保险实⾏市级统筹，全市统⼀政策、统⼀标准、统⼀经办流程。西安城镇职⼯医保政策西安医保险报销⽐例...想要了解更多关于西安城镇职⼯医保报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
西安城镇职⼯医保政策及报销⽐例由店铺⼩编整理编写。本⽂仅供参考，具体内容如有变动，请以官⽹公布为准。
城镇职⼯医疗保险实⾏市级统筹，全市统⼀政策、统⼀标准、统⼀经办流程。
西安城镇职⼯医保政策
西安医保险报销⽐例
；参保报销⽅式：
城镇普通居民医保对象：西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇⾮从业居民门诊报销50%，最⾼报销限额500元。最⾼报销额为14万，除去起付线外，三级医院报销55%，⼆级75%，⼀级及以下85%。
少年⼉童报销：少年⼉童统筹基⾦⽀付⽐例按城镇⾮从业居民相应标准提⾼5%执⾏。
城镇职⼯医保对象：城镇职⼯单位和职⼯个⼈所缴纳的医保费，部分打⼊个⼈账户(医保卡)，⽤于购药等。住院最⾼报销额为40万元。
新农合对象：西安地区农民每⼈每年最⾼报销15万，其中住院补偿最⾼为13万元，其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。
▼职⼯▼
在⼀个统计年度内，统筹基⾦起付标准按全市上年度职⼯平均⼯资的⼀定⽐例，依据职⼯就医医院的级别及住院次数设置。将我市城镇职⼯基本医疗保险参保职⼯(含退休⼈员)在定点医疗机构发⽣的住院医疗费⽤在5万元以上⾄最⾼⽀付限额的部分，个⼈⽀付⽐例统⼀调整为5%。
医院级别起付标准：
第⼀次：三级医院10%、⼆级医院8%、⼀级医院6%;
第⼆次：三级医院7%、⼆级医院5%、⼀级医院4%;
第三次及其以上：三级医院5%、⼆级医院4%、⼀级医院3%。
住院医疗费在各起付标准以下的部分，由个⼈帐户⽀付或由本⼈⾃付。
职⼯个⼈⾃付⽐例：
起付标准以上⾄⼀万元：⼀级医院10%、⼆级医院12%、三级医院15%;
10000元以上⾄50000元：⼀级医院6%、⼆级医院8%、三级医院11%;
50000元以上⾄最⾼⽀付限额：均为5%;
退休(职)⼈员个⼈⽀付⽐例按在职职⼯相应标准降低三个百分点执⾏。
退休⼈员个⼈⾃付⽐例：
起付标准以上⾄10000元：⼀级医院12%、⼆级医院9%、三级医院7%;
生育保险报销比例10000元以上⾄50000元：⼀级医院3%、⼆级医院5%、三级医院8%;
50000元以上⾄最⾼⽀付限额：均为5%;
；特殊门诊项⽬：
1、门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)：统筹基⾦⽀付50%，个⼈负担50%。
2、门诊慢性病(⾼⾎压、冠⼼病、糖尿病)：⼀个年度内，在定点医疗机构发⽣的门诊慢性病的医疗费累
计超过350元的，超过部分由统筹⾦按照50%的标准⽀付，统筹基⾦最⾼⽀付限额为2000元。
；住院⽅⾯：
乡镇及⼀级定点医院，合规费⽤在300元以下的，⽆起付线，报销60%；合规费⽤在300元以上(含300元)的，起付线为80元，补偿⽐例为90%。
区(县)境内的区县级及⼆级定点医疗机构(含市级定点⼆级医疗机构)，起付线为200元，区(县)为500元，补偿⽐例为70%-80%。
市级定点三级医疗机构的起付线为1000元，补偿⽐例为50%-60%。
报销⽐例
；报销范围：
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)
2、参保⼈员在定点医疗机构、定点零售药店发⽣的费⽤
；七种情形不能报销
1、未经批准在⾮定点医疗机构就诊发⽣的医疗费⽤
2、⾃杀、⾃残的(精神病)除外
3、打架、⽃殴、酗酒、及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、⽣理缺陷等进⾏的
6、属于⼯伤保险(含职业病)或⽣育保险⽀付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不⽀付费⽤情形
；报销条件：
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位⾝份参保缴费满30天，以个⼈⾝份参保缴费满6个⽉)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种⽬录”
3、资料完备
；报销材料：
1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》
2、住院病历⾸页(加盖医院印章，留原件)
3、出院记录(加盖医院印章，留原件)
4、诊断证明书(加盖医院印章，留原件)
5、财务票据(加盖医院财务章，留原件)
6、费⽤明细单(加盖医院印章，留原件)
7、本⼈⾝份证(验原件，留复印件)
8、准备⼀张申请⼈本⼈的银⾏卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折，要知晓准确的开户银⾏等信息，验原件，留复印件)
9、委托办理的提供受托⼈⾝份证(验原件)
；异地医保结算：
，陕西省基本做到省内异地医保结算。⽬前省内各市职⼯到西安就医已实现异地直接结算，西安到咸阳、安康已
实现部分异地直接结算，下⼀步各市之间也会根据需求实现异地就医直接结算。
西安⼥性⽣育保险
；西安⽣育保险报销条件有以下两个条件：
(⼀)符合国家计划⽣育政策⽣育或者实施计划⽣育⼿术。
(⼆)所在单位按照规定参加⽣育保险并为该职⼯连续⾜额缴费⼀年以上。
⽣育保险报销范围有以下⼏个⽅⾯：
⽤⼈单位按规定参加了⽣育保险并按时⾜额缴费的，符合计划⽣育有关政策⽣育的职⼯(⼥职⼯)，可享受以下⽣育保险待遇，⽣育医疗费⽤实⾏限额补贴。
1、⽣育医疗费(包括产前检查费、接⽣费、输⾎费、⼿术费、住院费和药费)补贴标准：
妊娠7个⽉(含7个⽉)以上分娩或妊娠不满7个⽉早产的，住院分娩医疗费补贴标准：
①剖宫产医疗费补贴最⾼不得超过6000元
②阴式产医疗费补贴最⾼不得超过4000元
妊娠3个⽉(含3个⽉)以上、7个⽉以下⾃然流产和⼈⼯终⽌妊娠的，⽣育医疗费补贴最⾼不得超过1000元
妊娠3个⽉以下⾃然流产和⼈⼯终⽌妊娠的，⽣育医疗费补贴最⾼不得超过350元。
2、与⽣育保险有关的其它费⽤补贴标准：
参加⽣育保险男职⼯的配偶属未参加⽣育保险的⾮城镇职⼯，按⼥职⼯⽣育医疗费限额补贴的50%由⽣育保险基⾦给予⼀次性补贴。
参加⽣育保险⼥职⼯，发⽣宫外孕后实施保守的，最⾼补贴标准不超过4000元;⼿术的最⾼补贴标准不超过6000元。
3、⽣育并发症补贴：
发⽣下列因⽣育引发的⼀种并发症的职⼯，在享受⽣育保险待遇的同时，再给予医疗费补贴最⾼不得超过2000元，若同时患有两种以上(含2种)的⽣育并发症，医疗费补贴最⾼不得超过3000元。
⽣育并发症(26种)：妊娠⾼⾎压综合征、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴⾎型不合、妊娠糖尿病、⼦宫破裂、⽺⽔栓塞、产后出⾎、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、⾎管前置、⽺⽔过多、⽺⽔过少、胎膜早破、胎⼉宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、⼦宫内翻、产科休克、产科弥散性⾎管内凝⾎、⽺膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。
4、施⾏计划⽣育⼿术补贴标准：
放置(取出)宫内节育器、⽪下埋植(取出⽪下埋植)术补贴最⾼不得超过300元。
绝育⼿术补贴最⾼不得超过1000元。
输卵管或输精管复通⼿术补贴最⾼不得超过1500元。
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医疗保险的报销⽐例与范围：
1、门、急诊医疗费⽤：在职职⼯年度内(1⽉1⽇~12⽉31⽇)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算⽐例：合同期内派遣⼈员2000元以上部分报销50%，个⼈⾃付50%；在⼀个年度内累计⽀付派遣⼈员门、急诊报销最⾼数额为2万元。
3、参保⼈员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含⼤额以下部分的收据、处⽅底⽅等)，作为医疗费⽤报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保⼈员患恶性肿瘤放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保⼈就医的⼆、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医
保中⼼审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发⽣的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进⾏结算。
5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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