灵活就业人员社会保险补贴申请表
申请人信息
1、姓名：
2、性别：
3、联系号码：
4、出生日期：
5、：
6、邮箱地质：
7、家庭地质：
灵活就业情况
1、就业形式（请选择一项）：
a： 自主创业
b： 劳务派遣
c： 临时工合同
d： 兼职工作
e： 其他，请注明：
2、具体工作岗位：
3、就业单位名称：
4、就业单位地质：
5、就业时间：
6、就业月平均收入：
社会保险情况
1、是否参加城镇职工基本养老保险（请选择一项）：
a： 是
b： 否
2、是否参加城镇职工基本医疗保险（请选择一项）：
a： 是
b： 否
3、是否参加失业保险（请选择一项）：
a： 是
b： 否
4、是否参加工伤保险（请选择一项）：
a： 是
b： 否
失业补助金5、是否参加生育保险（请选择一项）：
a： 是
b： 否
申请原因及补充材料
请在此处详细说明申请补贴的具体原因，并提供以下附件：
- 联系复印件
- 就业单位劳动合同复印件（如适用）
- 就业单位营业执照复印件（如适用）
- 就业单位社会保险缴费证明（如适用）
- 其他相关证明材料（如适用）
法律名词及注释
1、城镇职工基本养老保险：为城镇职工提供退休后的养老金及相关待遇的社会保险制度。
2、城镇职工基本医疗保险：为城镇职工提供医疗费用报销和医疗服务的社会保险制度。
3、失业保险：为失业人员提供一定期限内的失业补助金，并提供就业再就业服务的社会保险制度。
4、工伤保险：为在工作过程中发生工伤的人员提供医疗费用、康复费用、伤残津贴和供养亲属抚恤金的社会保险制度。
5、生育保险：为女性职工提供生育津贴和相关医疗费用报销的社会保险制度。
附件：
1、联系复印件
2、就业单位劳动合同复印件
3、就业单位营业执照复印件
4、就业单位社会保险缴费证明
以上所述，本人保证所填写的信息真实准确，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：_____________________ 日期：_____________________
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