执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（）
执业助理医师执业证书编号：（）
周冬雨 窦骁
姓    名
性    别
民    族
医学学历
所学专业
取得学历
年    月
报考类别
有效身份证件号码
工作机构
名称
地址
邮编
登记号
法定代表人
工作起止
时    间
（        刘诗诗的个人资料)年（  ）月至（        ）年(属蛇人出生月的命运  )月
主要工作
岗位（科室）
岗位（科室)
名称
带教老师评价
带  教  执  业
医师执业证书号码
带教老师签字
合格
不合格
吴镇宇姚笛
工作机构
考核意见
合格  （        ）      不合格（        ）
    单位法人代表/法定代表人签字：        单位公章
              年    月    日
注：
1。本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4。赵霁微博本表栏目空间若不够填写，可另附页。
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