[摘要]慢性扁桃体炎是五官科的常见病和多发病,然而由于临床对于此类疾病的发病机制仍在探讨之中,导致临床在慢性扁桃体炎上仍无完全统一的标准。慢性扁桃体炎不仅病程长且临床症状较为明显,导致患者在日常生活、学习以及生长发育等方面均受到不良影响。目前临床慢性扁桃体炎的主要有药物(中医、西医）、手术以及射频疗法等,鉴于各类方案均有各自的优势,为此本文本文专门就慢性扁桃体炎临床开展此次综述。
[关键词]慢性扁桃体炎；临床；研究进展
慢性扁桃体炎属于临床常见病,系扁桃体在各种病因影响下出现的持续性感染性炎症,多因急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅、隐窝内细菌、病毒滋生感染而未得到及时有效的针对从而发展为慢性炎症[1]。患者主要表现为咽部不适、异物感、睡眠打鼾、呼吸不畅等症状,部分急性发作患者还会存在门店的咽部明显疼痛、发热乏力等[2]。为进一步了解临床对慢性扁桃体炎的临床现状,以及为临床相关研究提供参考依据,本研究特开展此次综述。
1慢性扁桃体炎的病因、机制以及临床表现
目前临床对于引起慢性扁桃体炎的发病机制仍在探讨之中,但越来越多的研究均认同该疾病的发生可能与患者自身变态反应存在相关性,而主要致病菌则是链球菌和葡萄球菌[3]。虽然此类患者大多数情况下并无明显的自觉症状,但受各类因素刺激以及患者存在明显的个体差异,会导致频发咽喉肿痛,并伴有反复急性发作[4]；多数患者若长期未得到有效则会存在全身症状,如低热、消化不良、全身乏力以及头痛等,若为小儿则还可能由于扁桃体过度肥大而引起咽部阻塞。临床体征可见扁桃体慢性充血,表面欠光滑；隐窝口可见干酪样异物,颜为黄、白多见；多伴有颌下淋巴结肿大[5]。
2慢性扁桃体炎的临床应用现状
虽然目前临床对于慢性扁桃体炎的药物仍无完全统一的标准,但慢性扁桃体炎的危害性却得到了较为一致的认可,不仅仅是常导致患者出现急性发作而影响患者的生活、学习、工作和生长发育,而且长期的炎症反应和应激反应会导致各系统并发症如风湿热、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等[6]。故临床对于确诊的慢性扁桃体炎患者,多主张开展积极的对症以改善患者的生活质量[7]。
2.1西医
西医多根据慢性扁桃体炎多与细菌感染有关的观点出发,因此方案多以抗菌药、免疫疗法为主,但西医药物往往仅根据临床症状而开展,因此其目的多以改善症状而无法达到根治效果,故目前临床单纯西药的整体效果差强人意[8]。国内学者为避免慢性扁桃体炎患者因滥用药物而产生抗药性,建议按照年龄进行分为儿童和青年两个年龄段,并取各年龄段患者的扁桃体隐窝内分泌物标本进行细菌培养并测试其耐药性[9]。结果发现致病菌以革兰阳性菌为主,包括金黄葡萄球菌、链球菌。研究还发现金黄葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、利福平、万古霉素敏感,对克林霉素、红霉素、青霉素耐药性强；而链球菌对头孢噻肟、氯霉素、万古霉素敏感,对克林霉素、红霉素耐药性强[10]。上述研究结论提示在临床针对不同年龄段慢性扁桃体炎患者在进行药物时,应当先开展细菌培养及药敏试验以确定其致病菌分布差异,从而指导临床抗生素药物的合理选用[11]。
2.2中医
虽然中医典籍中并无慢性扁桃体炎的直接描述,但根据患者的临床症状表现以及病因病机,可将其纳入“乳蛾”范畴,其中慢乳蛾多因风热乳蛾或风热喉痹治而未愈,缠绵日久,邪热伤阴而致[12]；或温热病后余邪未清而引发脏腑失调,虚火上炎所致,患者多以喉核常溢少量脓液,微红
微肿,咽部不适为主要表现,属中医“虚火乳蛾”范畴[13]。目前中医在慢性扁桃体炎主张通过中药以及针石之术,其中中药主张辨证施治,其原则是养阴清肺、滋肾降火、清利咽喉,外治之法包括清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服；或取合谷、曲池、足三里、颊车等穴进行针刺[14]；而内治之法则以对症汤药之方进行加减。此外也有学者通过火针结合中药慢性扁桃体炎获得满意效果[15]。一项随机对比研究将慢性扁桃体炎患儿分为单纯扁桃体挑治术以及联合玉屏风颗粒,结果联合的观察组患儿不仅总有效率明显升高,而且发热、咽痛、扁桃体肿大等症状持续时间均明显缩短；同时后反映患儿免疫功能的CD3+、CD4+/CD8+水平升高,而CD8+水平下降[16]；且随访6个月连合组患者的扁桃体炎平均发作次数显著减少；说明玉屏风颗粒联合扁桃体挑治术儿童慢性扁桃体炎可快速缓解症状、消除机体炎症以及降低复发[17]。与其他方案相比,中医最大的优势在于副作用小,适应症范围广,患者接纳程度高,但中医在慢性扁桃体急性发作,或降低复发率等效果上,目前临床仍存在一定的争议[18]。
2.3手术
扁桃体切除术是慢性扁桃体炎的常见方法之一,目前临床在手术方案的选择上常规选择冷
器械手术,如剥离术和挤切术,但此类手术方法最大的不足是创伤性较大,而且术中易出血,术后还存在诸多并发症如创面的出血、咽喉疼痛、恢复慢等,因此目前在临床上多选择热器械手术,常见的如激光、高频电刀、等离子射频等的手术[19]。国内相关研究将105例慢性扁桃体患儿根据手术方案的不同分为扁桃体挤切术的对照组和低温等离子射频刀切除术的观察组,结果发现与对照组患者相比,观察组不仅手术用时、术中出血量及术后NRS评分均明显降低,而且术后不同时间节点白膜在扁桃体窝覆盖率均明显升高,说明高与常规冷器械手术相比,低温等离子射频刀切除扁桃体能有效的减少术中出血、缓解术后疼痛[20]。此外也有研究也证实了低温等离子射频消融术的优势,研究中将慢性扁桃体炎患者分为常规扁桃体切除术和低温等离子射频消融术,结果后者优良率达到95.0%,显著高于前者的70.0%,而且后者手术方案下患者在术后1、3、5、7d的疼痛程度评分显著降低,说明慢性扁桃体炎患者进行低温等离子射频消融术,不仅疗效显著,而且还能够显著降低患者的疼痛程度,有助于促进患者的预后恢复[21]。随着临床手术方案和设备的不断更新,也涌现出更多的热源性手术方案,其中有学者将100例慢性扁桃体炎患儿采用了以CO2激光烙法,结果发现随着烙治次数的增加,不仅患儿临床症状、体征积分逐渐降低,而且与前相比,烙治2、4、6次的指标水平也具有显著差异,特别是经过6次CO2激光烙法后的治愈率为5%,显效率为70%,总有效率达到100%；
作者还指出通过CO2激光烙法后3个月、6个月、1年的随访,所有患儿均未发生复发,也未出现明显不良反应,其近期和远期效果值得肯定[22]。
3小结
随着临床手段的进步,使得临床慢性扁桃体炎患者的效果得到显著的提高,因此医生以及患者对临床方案的选择更加多样性[23]。临床医生在充分考虑患者的个人意愿,以及综合的安全性、有效性的基础上,应当积极为患者提供更多样的选择,从而提高效果,促进患者后的恢复程度,减少患者的复发,对提高患者自身机体的健康水平起到积极的促进作用,同时也有助于尤其是低龄患儿的正常生长发育[24]。本研究通过对相关文献的研究和学习后认为,随着临床手段的不断创新和发展,必将会有更多的安全有效的方案出现,从而不断提高患者的结局和效果。
李萌萌[参考文献]
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