D O C T O R
2020年第22期
研究认为可将PAX1 基因视为早期诊断宫颈癌的分子标志物[10]。
本研究显示，正常宫颈组PAX1基因甲基化水平为（1.75±0.19）%，低级别病变组为（2.71±1.31）%，高级别病变组为（3.56±1.49）%，癌变组为（4.75±1.57）%，从正常宫颈、低级别病变、高级别病变、癌变组织中的PAX1基因甲基化水平逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。本文确定了针对宫颈癌高危人进行PAX1甲基化定量检测能够帮助发挥良好的早期筛查作用，有助于通过分子水平的检测早期发现癌前病变。本研究还进行ROC 曲线绘制，显示AUC 为0.76，最佳阈值下的灵敏度为89.42%，特异度为79.53%，以上结果表明PAX1甲基化能够对宫颈癌前病变有诊断价值。本研究通过测定PAX1基因甲基化水平从而鉴别宫颈癌及各类癌前病变人，统计结果显示ROC 曲线中AUC 结果为0.76，表示PAX1有着较高诊断价值。研究显示检测PAX1甲基化能使宫颈脱落细胞、活检组织检测的准确度提高，同时能替代接近一半的宫颈组织活检、阴道镜检查，应用价值明显。有学者提出可将PAX1 基因甲基化水平检测作为早期诊断宫颈癌的辅助方法，其研究结果显示PAX1 基因甲基化水平鉴别正常组织、宫颈上皮内瘤样病
变（CIN）2的灵敏度为0.66，特异度为0.92，其ROC 曲线下面积为0.923；鉴别正常组织和CIN3的敏感度为0.77，特异度为0.92，其ROC 曲线下面积为0.931，证实诊断价值明显
[11]
。
综上所述，定量检测PAX1甲基化可辅助诊断宫颈癌前病变，并且经检测发现甲基化水平和宫颈癌前病变分期存在相关性，临床可用于指导方案确定。
参考文献
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作者简介：王太山，本科，主治医师，研究方向：神经疾病诊疗。
王太山
（扬州友好医院，江苏扬州 225261）
摘要：目的 分析脑卒中患者开展互动体感游戏对其运动和平衡功能康复的影响。方法 选取2018年3月至2020年3月扬州友好医院收治的90例脑卒中患者作为研究对象。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各45例。对照组给予常规康复训练，干预组在对照组基础上加用体感互动游戏干预。评价两组患
者下肢运动功能、平衡功能及日常生活能力。结果 干预前两组运动评定量表（Fugl-Meyer）评分、平衡量表（BBS）评分、日常生活能力（Barthel）指数评分对比均差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后各项评分指数均显著提高（均P ＜0.05），且与对照组比较，干预组提高更明显（P ＜0.05）。结论 伴下肢运动及平衡障碍的脑卒中患者康复时应以体感互动游戏可提升患者康复训练的效果。关键词：互动体感游戏；脑卒中；运动功能；平衡功能
The Influence of Interactive Somatosensory Games on the Rehabilitation of Motor and Balance Function in Stroke Patients
WANG Taishan
脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率等特点，已成为我国第一位死亡原因，同时是中国成年人残疾的首要原因，临床调查显示约50%患者发病后会遗留运动及平衡障碍[1]，不过值得说明的是早期高效、合理的康复训练可不同程度的促进患者的运动和认知功能的恢复。体感互动游戏Kinect是近年来推出的一种用于改善患者运动功能障碍、神经损伤的平衡训练，因其趣味性强、易操作得到了临床越来越多地关注[2]。基于此本研究选取扬州友好医院45例脑卒中患者进行体感互动游戏干预，并与常规康复训练作对比，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2020年3月扬州友好医院收治的90例脑卒中患者作为研究对象。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各45例。两组患者的年龄、性别、BMI、疾病性质、发病侧别、既往史、受教育程度等一般资料比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经扬州友好医院伦理会批准，患者知情同意。纳入标准：①符合《各类脑血管病的诊断要点》标准[3]，并经头部CT或MRI证实；②下肢 Brunnstrom评分达Ⅲ级或Ⅲ级以上，自身动态维持平衡超过10 s，且独立站立时
间超过20 min。排除标准：①受教育程度低下、依从性差等不能配合完成研究者；②发病前生活不能自理、意识障碍、感觉性失语及其他伴心、肝、肾等严重系统性疾病者；③关节存在严重病变患者。
1.2 方法
对照组患者给予运动疗法等常规康复训练，其中运动疗法着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，一般持续时间为15～30 min，3次/周，共干预4周。干预组在对照组的基础上加用体感互动游戏Kinect 干预，通过“滑雪”游戏模式对患者的运动功能和平衡功能进行训练，30 min/次，3次/周，共干预4周。互动体感游戏系统界面有每一步的提示和选项，患者可根据自身情况选择自主完成或由师指导完成，同时师还可对患者进行使用教学。游戏场景为一条滑雪赛道，患者可以很直接地使用肢体动作，与周边的装置或环境互动，以最快的速度滑完赛道，通过游戏设定的多种形式的旗门和障
碍物，若出现漏门或骑杆过门为犯规，游戏可通过增加旗门数、赛道长度、坡度、弯度等增加滑雪难度。要求患者面向屏幕站立，打开的双脚保持与肩同宽，双手下垂，通过重心下移加速，并根据重心左右转移改变滑行前进方向，要求重心转移时尽量保持身体平衡；跳跃动作可通过患者膝关节由屈曲位转化为伸展位完成，虚拟完成跳过障碍物训练；进行滑雪训练时需尽量保持上半身稳定，髋关节屈曲角度20°，膝关节屈曲角度10°，踝关节背屈10°，以达
（Yangzhou Friendly Hospital，Yangzhou，Jiangsu 225261）
Abstract：Objective To analyze the influence of somatosensory interactive games on the rehabilitation of motor and balance functions. Methods From March 2018 to March 2020，90 stroke patients were selected as the subjects. According to the random number table method，it was divided into intervention group and control group，45 cases each. The control group was given routine rehabilitation training，while the intervention group was given somatosensory interactive game intervention on the basis of the control group.To evaluate the motor function，balance function and daily life ability of the two groups. Results Fugl-meyer score，BBS score and Barthel index score between the two groups before intervention was no statistical difference（all P＞0.05），after intervention，all in both groups were significan
tly improved（all P＜0.05），compared with the control group in the same period，the improvement was more significant in intervention groups（P＜0.05）. Conclusion Somatosensory interactive games should be used to improve the effect of rehabilitation training in stroke patients with lower limb movement and balance disorders.
Keywords：somatosensory interactive games；stroke；motor function；balance function
表1 两组患者一般资料比较
基线指标
王文杰干预组
（n=45）
对照组
（n=45）
χ2/t P
年龄（岁）63.4±10.4 64.1±10.80.3130.755 女性[例（%）]21（46.67）24（53.33）0.4000.527 BMI（kg/m2）24.4±4.124.8±5.20.4050.686 疾病性质[例（%）]0.0450.833脑梗死22（48.89）21（46.67）
脑出血23（51.11）24（53.33）
发病侧别[例（%）]0.2780.598左侧35（77.78）37（82.22）
右侧10（22.22）8（17.78）
既往史[例（%）]
高血压6（13.33）7（15.56）0.0900.764
糖尿病5（11.11）7（15.56）0.3840.535
吸烟9（20.00）11（24.44）0.2570.612
饮酒11（24.44）8（17.78）0.6000.438受教育程度[例（%）] 0.0530.818小学及以下13（28.89）14（31.11）
初中20（44.44）17（37.78）
高中及以上12（26.67）14（31.11）
下肢Brunstromm
分级[例（%）]0.1890.664Ⅲ级18（40.00）16（35.56）
Ⅳ级23（51.11）25（55.56）
Ⅴ级4（8.89）4（8.89）
D O C T O R 2020年第22期
到最优训练效果。游戏难度可根据患者实际情况和训练选择。
1.3 观察指标
干预前后分别对两组患者的运动功能、平衡功能及日常生活能力进行评价，其中利用Fugl-Meyer评定量
表评价受试者的下肢运动功能，Fugl-Meyer评定量表共7项，得分越高者表示下肢运动功能越好[4]；采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）对患者的动态及静态平衡进行测量，要求受试者完成站起、坐下、转身等与日常生活相关动作，共14项，分值越高平衡功能越好，其中2、3、6、7、13、14项反映静态平衡功能，剩余8项反映动态平衡功能[5]；采用Barthel指数（ Barthel Index，BI）评价患者日常生活能力，满分100分，得分越低日常生活自理障碍越严重。1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本文数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Fugl-Meyer评价下肢运动功能比较
干预前，两组患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分较干预前均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组比对照组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较（x±s，分）
组别n干预前干预后t P
干预组4518.2±2.725.4±2.415.4600.000
对照组4518.1±2.521.5±2.07.1240.000
t0.1828.374
P0.8560.000
2.2 两组患者BBS评价平衡功能比较
干预前，两组患者BBS平衡功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者BBS平衡功能评分较干预前均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组比对照组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组BBS平衡功能评分比较（x±s，分）组别n干预前干预后t P
干预组4546.2±2.254.1±2.316.6510.000
对照组4545.9±2.049.8±1.99.4840.000
t0.6049.464
P0.5000.000
2.3 两组患者Barthel指数评价生活自理能力比较
干预前，两组患者Barthel指数评价生活自理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者Barthel指数评价生活自理能力均较干预前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），与同期对照组比较，干预组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者Barthel指数评价生活自理能力比较（x±s，分）组别n干预前干预后t P
干预组4543.3±7.671.8±9.715.5150.000对照组4544.2±8.360.6±9.18.9320.000
t0.536 5.649
P0.5930.000
3 讨论
运动和平衡功能都是复杂的肌肉和神经活动，依赖于大脑与小脑相关功能区的正常功能。脑卒中患者因出血压迫或梗死会造成运动功能和平衡功能损伤。体感互动游戏Kinect因其具有趣味性强、易操作等特
点被引入康复领域，其主要是通过患者的主动运动提升其运动功能和平衡功能，不同于传统的康复器材及其他体感游戏，体感互动游戏Kinect的娱乐性和代入感会激发患者康复锻炼的主动性和积极性，提高患者的依从性[6]。王丛笑等[7]报道指出体感互动游戏可显著改善脑卒中患者的短时记忆和长时记忆能力。
目前对脑卒中患者康复效果的评价尚无统一标准，文献中多通过量表评估。Fugl- Meyer量表是评定脑卒中患者下肢运动功能最常用的工具，已有研究表明[8]其能很好地评估患者肩、肘、前臂、手、腕的运动功能及协调性，亦能较好地反映患者下肢功能。BBS 量表是测评患者下肢功能的常用工具，其中包含14项，要求受试者按照量表的要求保持平衡的前提下完成规定动作。本次试验通过Fugl-Meyer 评定量表、BBS 量表和 Barthel 指数分别评价了前后患者的下肢运动功能、平衡功能及生活自理能力，结果显示互动体感游戏Kinect能有效改善脑卒中患者的下肢运动功能、平衡功能及生活自理能力，康复效果好。不过有文献[9]指出这种康复效果并不一定是由体感游戏产生，有可能是因为延长了干预时间而产生的，有学者[10]曾调查患者体验体感互动游戏Kinect后的感受，多数患者表示接受，但也有部分患者表示由于需要集中注意力与体感设备互动，会产生一定的视觉疲劳感，因此本研究认为对脑卒中患者功能康复的潜在效果还需更加严谨的研究加以证实，同时需要规范干预时间与频率。此外体感互动游戏Kinect要求患者具备一定的运动能力且不能有严重的认知障碍和视力障碍，这在一定程度上也限制了其使用范围，要进一步推广其在康复领域的应用需进一步加大与计算机技术人员的合作与交流。
综上，伴下肢运动及平衡障碍的脑卒中患者康复时应用体感互动游戏可提升患者康复训练的效果，改善脑卒中患者的下肢运动功能、平衡功能及生活自理能力，值得在临床推广使用。
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心电动力学数据的近似熵量化方法检测心肌梗死的研究
李玲玲 谢金霞 禹秋华 何俊德 唐士敏 罗显元
（南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏苏州 215153）
摘要：目的 研究将心电动力学数据的近似熵量化方法用于心肌梗死辅助检测手段的潜力。方法回顾性分析2018年6月至9月苏州科技城医院心内科室确诊的心肌梗死患者16例和经健康体检筛查的健康者16例的心电数据为研究资料。将心电动力学数据，以近似熵这种表达混沌体系不规则性的指标，处理获取量化值表达出系统的混沌特性，确认心电动力学数据的近似熵量化值对心肌梗死进行辅助检测的能力。结果心肌梗死患者的心电动力学数据的近似熵量化值和健康人的心电动力学数据的近似熵量化值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心电动力学数据的近似熵量化方法对于心肌梗死的检测具有一定的价值和应用潜力。
关键词：心肌梗死；心电动力学数据；混沌系统；近似熵
Study on Approximate Entropy Quantification of ECG Data for Detection of Myocardial Infarction
LI Lingling XIE Jinxia YU Qiuhua HE Junde TANG Shimin LUO Xianyuan
（Suzhou Science and Technology City Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Suzhou，Jiangsu 215153，China）
Abstract：Objective To study the potential of approximate entropy quantification method of electrocardiographic data for auxiliary detection of myocardial infarction. Methods The ECG data of 16 patients with myocardial infarction and 16 healthy people screened by physical examination from June to September 2018 in Suzhou Science and Technology City Hospital Affiliated to Nanjing Medical University were retrospectively analyzed. The ECG dynamic data were obtained by the deterministic learning calculation method. The approximate entropy，an index to express the irregularity of the chaotic system，was processed to obtain the quantitative value to express the chaotic characteristics of the system. The ability of the approximate entropy quantization value of the cardio dynamic data to assist the detection of myocardial infarction was confirmed. Results There was signifi
cant difference between the approximate entropy quantization value of ECG data of patients with myocardial infarction and that of healthy people（P＜0.05）. Conclusion The approximate entropy quantization method of ECG data has a certain value and application potential for the detection of myocardial infarction.
Keywords：myocardial infarction；ECG dynamic data；chaotic system；approximate entropy
基金项目：苏州高新区医疗卫生科技计划项目（编号：2018Z005）；2019年苏州市科技发展计划（民生科技-医疗卫生应用基础研究）（编号：SYSD2019074）
作者简介：李玲玲，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病的诊断和。
通信作者：唐士敏，本科，副主任医师，研究方向：心电分析和诊断，尤其是动态心电图及动态血压的分析，E-mail：*****************。
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